宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研究

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1、宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研宄王晔（辽宁省铁岭市中心医院112001）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0092-01【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗异常子宫出血手术的疗效。方法应用连续灌流式宫腔镜，对56例异常子宫出血患者进行宫腔镜电切手术治疗。其中15例为子宫内膜切除、16例为肌瘤及部分内膜切除、9例为肌瘤切除、16例为子宫内膜息肉及子宫内膜切除。结果术后随访1个月〜2年，月经改善率96.4%,经宫腔镜下电切术治疗后5例无月经，5例月经减少，44例月经正常。结论宫腔镜电切术治疗功能性子宫出血、黏膜

2、下子宫肌瘤及子宫内膜息肉引起的异常子宫出血，疗效满意。【关键词】宫腔镜异常子宫出血电切术子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及功能失调性子宫出血所致异常子宫出血和（或）月经过多是妇科的常见病。近年来，国内外学者均报道宫腔镜电切术能治疗异常子宫出血，并有取代子宫切除术的趋势。木研究通过对我院56例行宫腔镜电切除术的患者进行随访，以分析该手术后月经量的改善情况，进而评价影响疗效、预后的各种因素。1对象与方法1.1研究对象2009年1月〜2011年5月我院行宫腔镜电切术治疗者共56例，其中子宫内膜电切术（TCRE）治疗功能性子宫出血（DUB）15例，行黏膜下子宫肌瘤

3、电切术及子宫内膜切除术16例，单纯黏膜下子宫肌瘤切除术9例，子宫内膜息肉切除术16例。患者平均年龄39岁（23〜55岁），异常流血平均时间为25天（5〜150天），平均随访时间13个月。所有的病例术前均行B超及妇科检查，除己明确黏膜下子宫肌瘤诊断外，余异常子宫出血均行诊断性刮宫术,个别行宫腔镜检查，并行子宫内膜病理学检查，排除恶性病变。1.2按妇科内镜操作规范[1]（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性，不愿切除子宫或因严重内科合并症不能耐受子宫切除者。（2）子宫小于孕8〜9周大小、宫腔长在12cm以内。（3）子宫黏膜下肌瘤直径<5cm。1.3手

4、术方法1.3.1手术器械为美国史赛克硬镜系列，膨宫压力为lOOkPa,电切功率为60〜70W,5%葡萄糖做膨宫介质。1.3.2手术操作术前12h阴道填塞米索前列醇0.2mg，使宫口扩张，使之能顺利通过9〜10号宫颈扩张器。硬膜外麻醉满意后，在电视全程监视下，膨宫液冲洗宫腔，电切环自宫底开始由上而下进行部分或全部子宫内膜切割，深度为子宫内膜基底层下2〜3mm浅肌层，全部子宫内膜切除术终止于宫颈内口下方0.5〜10cm,对突向宫腔的各种赘生物，切除深度应达基底层下2〜3mm，电凝止血。2结果术中检查宫腔深度为7〜12cm,手术吋间为25〜55min，手术均顺

5、利完成，子宫黏膜下肌瘤全部一次性切净，无一例发生子宫穿孔、大出血。术后平均住院3〜5天，预防用抗生素3天，肌注缩宫素3天，术后有少许阴道流血少于7天，之后均为淡血性分泌物，持续3〜5天不等，继而为乳白或淡黄色水样分泌物，持续6〜8周。月经改善情况：56例随访2个月〜24个月，2例因再次阴道不规则流血经药物治疗无效而行子宫切除术，余54例月经均得到不同程度改善，其中25例黏膜下肌瘤患者月经均恢复正常，行子宫内膜切割的患者，5例无月经，5例点滴出血，19例月经正常，其中3例正常妊娠。3讨论3.1宫腔镜电切术的优点宫腔镜电切术是治疗宫腔病变的微创手术，具有创伤

6、小、恢复快、疗效高等优点，已广泛应用于治疗由宫内良性病变引起的且经药物治疗无效的妇科出血性疾病。宫腔镜子宫内膜切除治疗基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织，阻止内膜再生达到闭经或减少月经的效果。宫腔镜子宫内膜总闪切除术及子宫肌瘤切除术，不破坏子宫正常解剖结构，治愈异常子宫出血，保留了子宫，保留了生育功能，有效率达96.4%,是治疗宫内良性疾病引起的异常子宫出血的首选手术方法。3.2宫腔镜电切术的影响因素宫腔镜电切术受许多因素的影响，如术者的技术水平、临床经验、患者的选择等均与手术成败密切相关。特别是宫腔镜下切除黏膜下肌瘤，应选择肌瘤单发、直径<

7、5cm，瘤体突出于宫腔>50%[2]。随着技术的熟练、器械设备的改进，适应证也可放宽。3.3术后复发原因本组子宫内膜切除术有2例术后复发，原因可能为切除子宫内膜深度不够，特别是功能性子宫出血的患者，子宫内膜具有很强的再生能力，如切除深度不够，就不能破坏内膜基底层及内膜下血管，另外子宫双侧宫角内膜切除不完全，均可导致术后复发[3]。3.4并发症及预防措施宫腔镜电切术还有子宫穿孔、感染、液体超负荷等并发症。术前应充分扩宫，术中膨宫压力勿过高，以能将子宫膨开的最小压力为宜，且尽量缩短手术吋间，原则上尽量不超过90min[4],密切注意膨宫液入、出量差，监

8、护各项生命体征、血氧饱和度及排尿量。参考文献[1】中华妇产科杂志编辑委员会.妇科