宫腔电切镜下子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效

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1、宫腔电切镜下子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效【摘要】目的:探讨宫腔电切镜下子宫内膜切除术(HER)治疗月经过多的远期疗效及影响因素。方法:选择月经过多药物治疗无效或有内科疾病不能药物治疗而行HER治疗且资料完整的98例为观察对象，患者年龄32-54岁。术后随访患者的月经的改善情况。术后平均随访时间21.7月。结果:HER治疗月经过多的总有效率92.7%（91/98)，其中闭经率46.9%（46/98）。其中年龄>40岁者手术有效率为95.1%(70/74)，闭经率为54.1%(40/74)。年龄≤40岁者，手术有

2、效率为87.5%(21/24)，闭经率为25%(6/24)。不同年龄患者手术有效率、闭经率差异均有统计学意义（P<0.05）。术后因症状复发或效果不好行子宫切除术者9例。结论:HER治疗月经过多安全有效，子宫内膜不完全破坏导致子宫内膜残留是术后复发的主要因素。【关键词】:异常子宫出血；宫腔电切镜；子宫内膜切除术月经过多是生育年龄和围绝经妇女的常见症状，以往对经过保守治疗（药物和刮宫）无效者，子宫切除为其主要的治疗方法。宫腔电切镜下子宫内膜切除术的诞生，使许多患者治愈了疾病，同时避免了子宫切除[1]。宫腔电切镜下子宫内

3、膜切除术（HER），是在直视下切除子宫内膜的功能层，基底层以及其下方1-2mm的肌肉组织，使内膜不能再生，造成闭经，月经稀少，或接近正常月经量，从而达到治疗的目的。本研究随访了HER后患者的月经变化，探讨了远期疗效及影响因素。1资料与方法1.1资料:选择2006年1月至2009年6月，因月经过多且药物治疗无效而在我科行HER的患者共98例，完成术后1月至术后3年的临床随访。患者年龄32-54岁，平均（45±3）岁。98例异常子宫出血者，13例伴月经紊乱，45例月经过多，40例周期延长。异常子宫出血合并其他疾病者12例，其中

4、慢性肾小球肾炎1例，血小板减少性紫癜2例，再障1例，原发性高血压病5例，乳腺癌根治术后1例，冠心病2例。1.2方法:1.2.1术前子宫内膜病理检查：全部病例在术前排除宫颈疾病，并做诊刮。子宫内膜病理结果显示，增殖期子宫内膜28例，分泌期子宫内膜8例，子宫内膜单纯性增生57例，复杂性子宫内膜增生过长6例。1.2.2手术指征及诊断：月经过多的诊断标准为因月经过多影响正常生活或造成缺铁性贫血，月经评分（PBAC）>100者。手术适应证包括①药物治疗无效者；②6个月内子宫内膜病理检查排除子宫内膜癌及癌前病变；③无生育要求者；

5、④子宫<10孕周大小，子宫腔深度<12cm；⑤合并有严重的心肺疾病或血液疾病不能耐受子宫切除术者。1.2.3手术方法：HER治疗方法：①子宫内膜预处理：内膜薄者未做处理，内膜厚的患者采用负压吸宫术薄化子宫内膜。②麻醉：采用异丙酚静脉麻醉；③手术操作：采用持续灌流宫腔电切镜，以5%葡萄糖溶液作为灌流液，术中选择环状电极或滚球电极，将宫颈管扩张至9-10mm，插入电切镜，术中切除功率为60-100m。1.2.4随访：①月经情况：患者HER后1，3，6个月门诊复查，以后每年随访，随访内容包括PBAC评分，月经周期，经

6、期的改善情况。术后按月经状况分为5种类型：a闭经；b点滴状出血；c少经量的月经周期；d如正常月经量的月经出血；e月经如术前。②术前及术后第3个月检测血常规。术后平均随访时间21.7个月（3-48个月）。1.2.5手术有效评价标准：①手术有效需满足以下条件：手术后月经状况属于闭经，点滴状出血，少经量的月经周期，如正常月经量月经出血这4种类型之一。1.3统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学分析。①计量资料采用t检验；记数资料采用x?检验，结果以（x±s）表示。②使用重复测量资料的方差分析，比较术后不同时间段的PBAC

7、评分变化。2结果2.1HER的临床疗效：2.1.1PBAC的改善：术前98例患者PBAC评分平均为（156±51）分，其中92例术后第一个月的月经量已明显减少。PBAC评分下降69%，术后6个月疗效基本稳定，PBAC维持在较低水平。术后12，18，24个月时，PBAC平均评分为37，23，26，分别与术前比较，差异有统计学意义(p<0.05)(见表1)。表1术前术后不同时间段PBAC评分变化的比较（x±s）与术前比较，★p<0.052.1.2术后月经改善情况：术后闭经46例，占46.9%；经量明显减少，表现为规

8、律的少量月经者25例，占25.5%;点滴状出血15例，占15.3%；月经正常者5例，占5%；经量无变化者7例，占7.1%。手术有效率92.7%。2.1.3年龄与远期疗效：年龄>40岁者74例，手术有效率95.1%（70/74)，、闭经率54.1%(40/74)；年龄≤40岁者24例，手术有效率87