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时间:2018-11-02
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1、宫腔电切镜下子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效【摘要】目的:探讨宫腔电切镜下子宫内膜切除术(HER)治疗月经过多的远期疗效及影响因素。方法:选择月经过多药物治疗无效或有内科疾病不能药物治疗而行HER治疗且资料完整的98例为观察对象,患者年龄32-54岁。术后随访患者的月经的改善情况。术后平均随访时间21.7月。结果:HER治疗月经过多的总有效率92.7%(91/98),其中闭经率46.9%(46/98)。其中年龄>40岁者手术有效率为95.1%(70/74),闭经率为54.1%(40/74)。年龄≤40岁者,手术有
2、效率为87.5%(21/24),闭经率为25%(6/24)。不同年龄患者手术有效率、闭经率差异均有统计学意义(P<0.05)。术后因症状复发或效果不好行子宫切除术者9例。结论:HER治疗月经过多安全有效,子宫内膜不完全破坏导致子宫内膜残留是术后复发的主要因素。【关键词】:异常子宫出血;宫腔电切镜;子宫内膜切除术月经过多是生育年龄和围绝经妇女的常见症状,以往对经过保守治疗(药物和刮宫)无效者,子宫切除为其主要的治疗方法。宫腔电切镜下子宫内膜切除术的诞生,使许多患者治愈了疾病,同时避免了子宫切除[1]。宫腔电切镜下子宫内
3、膜切除术(HER),是在直视下切除子宫内膜的功能层,基底层以及其下方1-2mm的肌肉组织,使内膜不能再生,造成闭经,月经稀少,或接近正常月经量,从而达到治疗的目的。本研究随访了HER后患者的月经变化,探讨了远期疗效及影响因素。1资料与方法1.1资料:选择2006年1月至2009年6月,因月经过多且药物治疗无效而在我科行HER的患者共98例,完成术后1月至术后3年的临床随访。患者年龄32-54岁,平均(45±3)岁。98例异常子宫出血者,13例伴月经紊乱,45例月经过多,40例周期延长。异常子宫出血合并其他疾病者12例,其中
4、慢性肾小球肾炎1例,血小板减少性紫癜2例,再障1例,原发性高血压病5例,乳腺癌根治术后1例,冠心病2例。1.2方法:1.2.1术前子宫内膜病理检查:全部病例在术前排除宫颈疾病,并做诊刮。子宫内膜病理结果显示,增殖期子宫内膜28例,分泌期子宫内膜8例,子宫内膜单纯性增生57例,复杂性子宫内膜增生过长6例。1.2.2手术指征及诊断:月经过多的诊断标准为因月经过多影响正常生活或造成缺铁性贫血,月经评分(PBAC)>100者。手术适应证包括①药物治疗无效者;②6个月内子宫内膜病理检查排除子宫内膜癌及癌前病变;③无生育要求者;
5、④子宫<10孕周大小,子宫腔深度<12cm;⑤合并有严重的心肺疾病或血液疾病不能耐受子宫切除术者。1.2.3手术方法:HER治疗方法:①子宫内膜预处理:内膜薄者未做处理,内膜厚的患者采用负压吸宫术薄化子宫内膜。②麻醉:采用异丙酚静脉麻醉;③手术操作:采用持续灌流宫腔电切镜,以5%葡萄糖溶液作为灌流液,术中选择环状电极或滚球电极,将宫颈管扩张至9-10mm,插入电切镜,术中切除功率为60-100m。1.2.4随访:①月经情况:患者HER后1,3,6个月门诊复查,以后每年随访,随访内容包括PBAC评分,月经周期,经
6、期的改善情况。术后按月经状况分为5种类型:a闭经;b点滴状出血;c少经量的月经周期;d如正常月经量的月经出血;e月经如术前。②术前及术后第3个月检测血常规。术后平均随访时间21.7个月(3-48个月)。1.2.5手术有效评价标准:①手术有效需满足以下条件:手术后月经状况属于闭经,点滴状出血,少经量的月经周期,如正常月经量月经出血这4种类型之一。1.3统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学分析。①计量资料采用t检验;记数资料采用x?检验,结果以(x±s)表示。②使用重复测量资料的方差分析,比较术后不同时间段的PBAC
7、评分变化。2结果2.1HER的临床疗效:2.1.1PBAC的改善:术前98例患者PBAC评分平均为(156±51)分,其中92例术后第一个月的月经量已明显减少。PBAC评分下降69%,术后6个月疗效基本稳定,PBAC维持在较低水平。术后12,18,24个月时,PBAC平均评分为37,23,26,分别与术前比较,差异有统计学意义(p<0.05)(见表1)。表1术前术后不同时间段PBAC评分变化的比较(x±s)与术前比较,★p<0.052.1.2术后月经改善情况:术后闭经46例,占46.9%;经量明显减少,表现为规
8、律的少量月经者25例,占25.5%;点滴状出血15例,占15.3%;月经正常者5例,占5%;经量无变化者7例,占7.1%。手术有效率92.7%。2.1.3年龄与远期疗效:年龄>40岁者74例,手术有效率95.1%(70/74),、闭经率54.1%(40/74);年龄≤40岁者24例,手术有效率87
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