宫腔镜下子宫内膜多发息肉电切术的临床分析

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1、宫腔镜下子宫内膜多发息肉电切术的临床分析李翠玲（寿光市人民医院手术室262700）子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病，临床上主要表现为子宫异常出血和不孕。子宫内膜息肉在生育期及绝经期妇女均可发生，且有一定的恶变率。传统的治疗方法为诊断刮宫加药物或子宫全切，由于宫腔镜检查可以直视宫腔内子宫内膜情况，准确、直观、可靠，经宫腔镜下对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫，提高了子宫内膜疾病的诊治准确率，且保全了患者的子宫，是子宫内膜息肉诊治的“金标准”。木院自2006年年8月开展宫腔镜检查385例，确诊为子宫内膜息肉并经宫腔镜电切术治疗263例，取得

2、了良好的效果。现将2006年8月一2011年12月资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料已婚妇女，年龄25-60岁，其中绝经妇女12例。共263例经术后病理学确诊为子宫内膜息肉。症状均为阴道不规则流血、经量增多、经期延长或绝经后子宫出血。术前常规妇科检查、白带化验、血尿常规、凝血功能检查、心电图检查。1.2器械采用奥林帕斯等离子电切镜与WOLF膨宫泵，手术镜外鞘9mm，以0.9%生理盐水溶液作为膨宫介质，膨宫压力12-20kPa,膨宫液流量为200-300ml/min,电切功率为40-280W,环状电极。1.3手术方法手术时间选择在经后

3、3〜7天内，月经期间出血或异常出血者，可尽量避免手术。术前3h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg软化宫颈［1］。在硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位，术中心电监测生命体征，常规消毒术野后，铺无菌巾，以宫颈扩张器扩张宫颈至10号，将镜置入宫腔，检查子宫内膜息肉位置、数量、大小及根蒂部，以环状电极沿息肉根部切除，尽量不伤及周围正常内膜，注意切割不宜过深，以免引起严重出血甚至子宫穿孔。对奋生育要求者切除内膜功能层，无生育要求者行息肉切除同时行内膜切除，即用滚球电极电凝破坏内膜的功能层和基底层。术后将切除组织全部进行病理学检查。1.4随访于常规术

4、后1、2、3个月门诊复查，主要了解患者月经情况及其症状的改善程度。必要吋B超或宫腔镜复查。1.5术后药物治疗常规给予抗菌药物预防感染。组织送病理学检查经证实为子宫内膜息肉未绝经患者，于电切术第5天开始口服曲螺酮炔雌醇片，每次1片，1次/d，1疗程21天，周期性治疗3个月，术后1〜3个月行彩超或宫腔镜复査。2结果2.1手术时间15-45min，出血量10-80ml。2.2疗效评价术后随访满意率达95%以上，大部分患者术后1〜3天有轻度下腹部隐痛，能耐受，随着术后吋间的延长，所有症状逐渐缓解至完全改善。术后1〜3个月行彩超检査子宫内膜未见异常

5、。其中256例行宫腔镜复查内膜光滑平整，无复发。2.3手术并发症无发生感染、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征、子宫穿孔、大出血等并发症3讨论子宫内膜总闪是最常见的内膜病变，可发生于育龄期及绝经后的任何年龄，其临床症状常表现为月经量多，阴道不规则流血、经期延长、绝经后出血等，也可无任何临床症状，但漏诊率高。宫腔镜技术为诊断子宫内膜息肉开辟了新途径，其具有直观、方便、清晰的特点，是子宫内膜病变诊断的“金标准”。子宫内膜息肉的治疗:传统的方法为诊断性刮宫加子宫全切术，苏具奋盲0性、不彻底、创伤大的缺点。随着宫腔镜技术的应用进展，宫腔镜直视

6、下将子宫内膜根蒂部全部完整切除而不影响其余正常子宫内膜，可预防其持续存在及复发［3］。宫腔镜电切术是一种安全有效的手术，它具有不开腹、定位准确、手术吋间短、创伤小、出血少、痛苦小、彻底性强、不影响卵巢功能、术后恢复快等优点。对于有生育要求的患者，单纯内膜息肉切除后，内膜在短期内重新恢复，而且变得光滑、平整，使受精卵容易着床，增加受孕率。所以宫腔镜技术作为近几年不断发展的先进技术，不仅砬用于临床诊断，而且可广泛用于妇科手术治疗，是诊治宫腔病变的金标准。其优越性是其他手术方式所不能代替的，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法［4］。参考文献［1】

7、冯力民，王稚晖，王伟娟，等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):686.［2］陈忠平，沈明昌，郭慕依.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社,1997:228-240.［3】夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001:588-560.［4】DalgicH,KuscuNK.Lastertherapyinchmniccervicifis.ArchGynecolObstet,2001,265:64-66.