宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉临床应用

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1、宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉临床应用【摘要】目的回顾性分析宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中的临床价值。方法2007年10至2008年6月因子宫异常出血就诊行宫腔镜检查，术中及病理诊断为子宫内膜息肉的32例。结果采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉，既明确了诊断，同时又对疾病进行了治疗，且确诊率较盲目刮宫及超声均有明显提高。结论宫腔镜是诊治子宫内膜息肉简单、有效的方法。�【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除干净的问题，随着宫腔镜技术的开展，子宫内膜息肉的检出率越来越高。宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已

2、被临床证实宫腔镜手术是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断[1]，所以宫腔镜直视下切除术(TCRP)是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。2007年10至2008年6月本院因异常子宫出血行宫腔镜检查67例，确诊为子宫内膜息肉32例，占47．76%，同时行子宫内膜息肉电切术，效果满意。现报道如下。�1资料与方法�1．1一般资料52007年10至2008年6月因子宫异常出血行宫腔镜检查者67例，术中所见及术后病理汇报为子宫内膜息肉者32例。年龄22~65岁，平均43．18岁，术前检查排除手术禁忌证。�1．2子宫内膜息肉诊断标准宫腔镜下诊断依据

3、夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[1]，镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体及间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，表面上常有血管,可为单发或多发,大小不等。�1．3手术方式术前6h禁食水，术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg[2]，术中采用静脉麻醉。手术器械为日本Olympus公司的5．5mm连续灌流宫腔镜检查镜。膨宫液为5%葡萄糖液，设定膨宫压力为100mmHg,流速为266ml/min,电切功率60W，电凝功率40W，在宫腔镜直视下行电切术。�1．4手术步骤患者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒手术野，铺巾、导尿，扩宫后置镜检查宫腔

4、，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用电切环自根蒂部逐枚切除，送病理化验。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，行内膜切除同时可行内膜剥出，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。� 51．5随访手术后第1、3、6个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行超声波宫腔镜复查。�2结果�手术均一次成功，手术成功率100%。膨宫液1500~2000ml。术时间平均为10~45min，平均25min，出血量5~80ml，平均40ml，

5、术中、术后无任何并发症发生，如感染、TURP综合征、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等。术后休息30min，观察无大量阴道流血、腹部不适消失即可离院。32例子宫内膜息肉,单发23例,多发9例,最小0．2~0．3cm,最大6cm。标本常规送病理检查，病理结果均与临床诊断相符合。�3讨论�息肉系指带有蒂和茎的肿物。典型的子宫内膜息肉是一个有蒂的柔软组织，向宫腔或颈管内突出，表面光滑的赘生物。子宫内膜息肉常可致月经偏多和经期延长。息肉表面若发生溃疡和破损，可出现不规则出血，一般为间歇性或持续性少量出血。若息肉的血管丰富，则出血量较多。但也有患者可无任何症状。在临床上，除宫颈息肉或脱

6、垂到宫颈管口的息肉易被发现外，其他类型的息肉临床妇科检查常常难于发现。息肉可以发生于任何年龄，以40~50岁居多。�5由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以确诊。传统的诊断方法是超声检查、刮宫或子宫切除后才能确诊。诊断性刮宫有时能刮出典型的息肉而得以确诊，但更多的可能是漏刮体积过小或过大的息肉，而且由于息肉本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙挂碎，则病例检查难以作出息肉的诊断，仅能报告增殖期子宫内膜或子宫内膜增生，因此，假阴性率高。宫腔镜为诊断子宫内膜息肉开辟了新的途径。宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准。对

7、子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确判断，同时还可对子宫内膜息肉应用电切环行切除手术。�目前宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种：宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术(TCRP)[3]。前一种术式易使组织破碎不利于组织学检查，且不能去除息肉的基底部而复发率高，故目前TCRP的应用更普遍。TCRP具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少，患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，目