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时间:2018-08-26
《子宫内膜电切加电凝术126例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、子宫内膜电切术是治疗月经过多的新型手术。因其具有创伤小、恢复快、能保留子宫的完整性等特点,被广大患者所接受。但很多学者对其疗效、对痛经的影响、并发症的产生存在疑问。我院应用子宫内膜电切加电凝术治疗126例月经过多的患者,取得了一些经验。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2001年9月~2003年9月,我科收住月经过多患者126例行子宫内膜电切加电凝术,平均年龄44.2岁(35~56岁)。其中87例为功能性子宫出血,23例为子宫肌瘤,16例为子宫内膜息肉。126例中28例伴明显痛经。月经
2、过多者的平均患病时间为36.22个月(6~202个月)。 1.2手术指征及术前准备(1)功能性子宫出血,经正规中西医治疗无效者;(2)无生殖器肿瘤;(3)无生育要求;(4)宫腔<12cm;(5)黏膜下肌瘤<5cm。术前常规行宫腔镜检查及子宫内膜病检,确诊为良性病变。如有贫血给予输血,使血红蛋白≥70g/L。术前一天口服米索前列醇软化宫颈,其他术前准备同一般手术。126例均未做子宫内膜预处理。 1.3手术器械及人员奥林巴斯电子宫腔镜,4mm12°光学试管,9mm外鞘,被动式连续灌流宫腔电切镜;国
3、产膨宫机;手术人员为经正规培训的一名医务人员。 1.4手术方法行静脉或连续硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,再次消毒阴道及宫颈管。膨宫液为5%葡萄糖液,压力50~60mmH2O,电切功率为80~100W,电凝功率100W。宫颈扩张至10cm,将电切镜进入宫腔,首先探查。用电切环由宫底开始自上而下切割,依次切除后壁、左前壁、前壁及右壁宫腔内膜,然后切除宫角及宫底内膜,切除深度4mm,最后,用球状电极按电切顺序电凝切面。带蒂黏膜下肌瘤,切除蒂部,取出肌瘤,再电切、电凝内膜;如果无蒂,则先
4、切除突入宫腔的部分肌瘤组织,再电切、电凝子宫内膜。息肉较大者,行先切息肉再切内膜;息肉较小者,连同内膜一并切除。术中常规输生理盐水,速尿20mg静推,术毕切除组织常规送病检,术后常规应用抗生素3天,6h后拔除尿管,进流质饮食。 1.5随访术后1、3、6、12、24个月进行随访。未能复查者,行电话随访。内容包括:有无出血、是否规律、量多少、有无痛经。 2结果 2.1手术中及术后情况126例中125例顺利完成手术,1例子宫黏膜下肌瘤,术中子宫穿孔改开腹手术;手术时间平均42min,最短14min
5、,最长64min。应用比色法计算,术中出血平均20ml,最少10ml,最多80ml,术中出血均正常。无一例出现TURP综合征。术后T<37.5℃98例,37.5℃~38℃26例,>38℃1例,均在3天后恢复正常,顺利出院。 2.2随访结果125例手术成功病例,有13例失访,112例成功随访,随访率89.6%,平均随访时间14个月(12~24个月)。 2.2.1月经改善情况locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheas
6、sassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame112例中,至今无月经者36例(平均年龄48.2岁,而有月经者平均年龄41.3岁,两者比较,差异有显著性),无月经率32.14%。有月经者76例,有月经率67.86%,其中72例月经有改善。总体有效率96.42%;月经无改善者
7、4例(2例为子宫肌瘤,2例为功能性子宫出血);月经不规律者36例,其中24例术前即不规律。术后出现月经时间在3个月者18例,术后6个月者26例,术后12个月者42例,术后24个月者76例。 2.2.2腹痛情况112例中有14例术后有明显痛经。其中12例属术前痛经患者,痛经率53.84%;新增2例,即手术所致痛经率1.79%。 3讨论 3.1手术疗效 3.1.1月经改变情况本组资料显示,子宫内膜电切加电凝术,月经改善率达96.42%,与Bae等相近[1],较夏恩兰等和郭淑丽等[2]高,可能与
8、本手术方法有关。子宫内膜电切术减少月经的基本原理[3]是切除内膜基底层,减少或使内膜不能再生,而子宫内膜厚度(包括子宫内膜功能层及基底层)不均,给手术切除内膜深度的判断带来困难,单纯切除很难切净内膜基底层,所以电切术后加用球状电极重复电凝,特别是电凝两刀之间隆起部位,补充破坏大量基底内膜残留部位,弥补了单纯电切子宫内膜的不足。所以,子宫内膜电切加电凝术是提高疗效的一个可靠方法。另外,年龄也是影响疗效的因素,如Magos[4]指出35岁以上者效果好于35岁以下者;与本组结果相似。所以
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