低分子肝素在不稳定型心绞痛应用中的临床观察.doc

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1、低分子肝索在不稳定型心绞痛应用中的临床观察【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素【摘要】目的观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法对68例不稳定型心绞痛患者随机分为低分子肝素组和普通肝素组。观察两组症状、心电图改善情况及不良反应。结果观察组总有效率91.17%,对照组总有效率76.47%o低分子肝素组不良反应发生率明显低于普通肝素组。结论低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效好、安全、方便。【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型劳累性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的中间状态，它包括除稳定型心绞痛以外的所有类型的心绞痛，是临床常见的心脏疾病，极易

2、转变成为急性心肌梗死，其至心脏猝死，严重危害着人民的健康。我院62002年4月〜2005年8月应用低分子肝素（LMWH）治疗UAP疗效满意。本文主要探讨低分子肝素在治疗UAP中的疗效及安全性。1对象和方法1.1对象本组68例患者均为住院患者。UAP按1979年WHO制定的缺血性心脏病的诊断标准，其中初发型劳累性心绞痛38例，恶化型劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛12例。68例随机分为两组:观察组34例,男21例,女13例,年龄45〜76岁（平均60.1岁，心电图ST压低者30例，抬高者4例，T波倒置者22例：对照组34例，男20例，女14例，年龄42〜75岁（平均59.8岁），心电图ST压低

3、者32例，抬高者2例，T波倒置者25例。1.2方法观察组应用低分子肝素钙5000u腹部皮下注射,12h1次,疗程7天；对照组应用普通肝素钙75OOU腹部皮下注射，12h1次，疗程7天。其他治疗两纽•相同，均口服鲁南欣康，根据病情加用B受体阻滞剂及（或）钙拈抗剂，同时给予硝酸H•油5〜10mg加在极化液500ml静脉点滴，每日1次。1.3观察内容所有患者住院均在14天以上，治疗前常规做12导联心电图，测定血小板计数，血纤维蛋白原，APTT,前7天每天1次心电图，住院第14天复杏心电图，有心绞痛发作时即刻做心电图。肝素治疗开始第3天、7天、14天复查血小板计数、血纤维蛋白原、APTT,并观察有无

4、出血倾向。1.4疗效判断劳累型心绞痛分级改善$2级、心电图恢复止常或缺血性ST下移明显减少者为显效；改善1级、心电图ST下移减轻为好转。自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上为显效；心绞痛次数减少，心电图有改善为好转°1.5统计学处理两组结果采用x2检验。2结果2.1疗效观察两纽治疗结果见表1。表1两组治疗结果比较（略）在住院期间，观察组无1例发生AMI,对照组有1例发生AMI。2.2不良反应观察组出现瘀斑1例（2.94%）,对照纽出现瘀斑10例（29.4%）,未出现其他部位的岀血。3讨论UAP是临床常见的急危重症，它通常是臬支冠状动脉发生动脉粥样硬化斑块破裂引起，在斑块处

5、迅速生成血小板血栓使血流减少，但通常不阻断血流。据胡俊斌等研究，高凝状态可能是UAP患者病情危重，扩血管药效果不佳，部分患者发展到急性心急梗死的原因[1]。为有效控制心绞痛发作，减少心肌梗死的发生，在常规治疗基础上加用抗凝治疗己达成共识。低分子肝索是一种新型抗凝剂，与普通肝索比较其优点是相对分子量小，血浆蛋白非特异性结合少，生物利用率高，半衰期长，抗血栓明显，同时低分子肝素述能降低血液粘稠度，改善UAP患者心肌血流灌注[2]。本纽观察结果显示在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗UAP患者，对控制心绞痛发作有良好疗效，总有效率达91.17%,明显高于对照组；皮下瘀斑1例（2.94%）,明显低于对

6、照组10例（29.4%）。用药前后血小板计数、APTT等指标均无明显变化，说明应用低分子肝素勿需频繁抽血监测。在治疗过程中观察组AMI发生率为0,对照组发生1例。通过以上比较可以看出，低分子肝素与帘规药物治疗UAP相比，能迅速控制心绞痛，降低心肌梗死的发病率，且出血发生率低，勿需实验监测，是一种安全有效值得在基层医院推广的药物。【参考文献】1胡俊斌,宋善俊.心绞痛患者高凝状态的研究.中华内科杂志,1999,38（2）：192.2薛书峰，金军.低分子肝素対不稳定型心绞痛缺血心肌血流灌注的影响.临床心血管杂志,2003,19（3）：179.作者单位：1071000河北保定，保定市第五医院2071

7、000河北保定，保定市第四医院（编辑：齐永）作者：张春艳赵卫东