低分子肝素治疗不稳定型心绞痛42例临床观察.doc

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1、低分子肝素治疗不稳定型心绞痛42例临床观察【摘要】目的观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果。方法将84例UAP患者随机分为两组，两组均常规给予硝酸酯类、β受体阻滞剂及阿司匹林等治疗；治疗组加用低分子肝素钙0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，连用5～7天。比较两组疗效及不良反应。结果治疗组的显效率(57.14%)显著高于对照组(30.95%)，P<0.05；治疗组的总有效率(88.10%)也显著高于对照组(66.67%)，P<0.05。治疗组有6例出现皮下瘀斑，3例进展为AMI；而对照组有6例进展为AMI，均行冠脉介入治疗或溶栓治疗。结

2、论低分子肝素治疗UAP安全有效。【关键词】心绞痛不稳定型/治疗肝素低分子量不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是急性冠脉综合征（ACS）的一种，是临床上常见的急危重症，其发生过程千变万化，并发急性心肌梗塞(AMI)和猝死的发生率高，严重威胁着人类的生命和健康。我们近年来采用低分子肝素治疗UAP42例，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　所有患者均符合中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会提出的“UAP诊断和治疗建议”［1］，将84例UAP患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例。其中治疗组男2

3、5例，女17例，年龄58.6±6.4岁，病程2.8±1.3年；对照组男26例，女16例，年龄58.3±6.5岁，病程2.7±1.1年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组均常规给予吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和阿司匹林等治疗。治疗组加用低分子肝素钙(商品名：速避凝，赛诺菲民生制药厂生产，0.4ml/支)每次0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，连用5～7天为1个疗程。　　1.3观察指标　　①每天记录心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间、HR、BP及药物不良反应。②用药前后做常规EC

4、G，常规监测凝血全套，血小板计数，肝、肾功能，心肌酶谱，并观察皮肤、粘膜及内脏出血情况。　　1.4疗效判定3　　显效：胸痛、胸闷消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3及以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：胸痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重，或进展为AMI，出现心力衰竭，甚至死亡。　　1.5统计学方法　　采用Excel软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检验。　　2结果　　2.1两组疗效比较　　治疗组的显效率显著高于对照组（χ2=5.85，P

5、<0.05）；治疗组的总有效率也高于对照组（χ2=5.51，P<0.05），见表1。表1两组疗效比较（略）　　2.2不良反应　　在治疗期间，治疗组有6例患者腹部注射部位出现轻度皮下瘀斑，无消化道及其他部位皮肤粘膜出血等发生，停药后逐渐好转，3例进展为AMI，而对照组有6例进展为AMI，均行冠脉介入治疗或溶栓治疗。　　3讨论UAP是冠心病的严重类型，在长期引起冠状动脉狭窄的基础上，斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或冠状动脉发生严重痉挛，造成狭窄进一步加重，使心肌供氧与需氧之间的矛盾进一步扩大，从而引起心绞痛的发作失去原来稳定的特征，表现为各种类型的心绞痛。积

6、极合理的治疗UAP对预后有重大意义，抗凝治疗可改变疾病的进程，防止其演变为AMI。低分子肝素已广泛应用于临床，在降低UAP心血管事件上优于普通肝素［2］；低分子肝素与普通肝素相比，血小板减少的发生率更低，使用方便，无须监测凝血功能，可皮下注射代替静脉给药等优点［3］，日益受到临床关注。其药理特性是，抗凝血因子Ⅹa活性强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，对血小板功能影响小，出血等副作用相对较小，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，呈剂量依赖性，且半减期长，对和血小板结合的凝血因子Ⅹa亦有抑制作用。低分子肝素除可以发挥抗凝、降低血粘稠度、抑制血栓形成的作用外，还

7、可以增强碱性成纤维生长因子和血管内皮生长因子有丝分裂的活性，在临床上有望用于刺激侧支循环的形成，改善患者缺血心肌的血流灌注，缩小缺血面积［4］。本组42例UAP患者在常规治疗的基础上，加用低分子肝素，结果治疗显效率和总有效率均显著优于对照组（P<0.05），且未见明显不良反应，表明低分子肝素治疗UAP效果确切，副作用小，值得临床推广应用。【参考文献】3　　［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.　　［2］黄峻，马文珠.现代循证心脏病学［M］.南京