低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察.doc

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1、低分了肝索治疗不稳泄型心绞痛的临床观察［关键词］阿司匹林；低分了肝素；不稳定型心绞痛［屮图分类号JR541［文献标识码］B［文章编号J1673-7210(2007)02(c)-055-02不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,LAP)是介于稳定型心绞痛(stableanginapectoris,SAP)和急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)Z间的一组临床综合征。近年研究发现，其发病机制与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂有关＜s

2、up＞［l］＜/sup＞o我院于2004年1月〜2006年1月应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,取得了较好的疗效。现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料2004年1月〜2005年12月入住我院循环内科的UAP患者68例，男53例，女15例，年龄45〜72岁，平均58.4岁，病例均符合屮国医学会心血管病学会、屮华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的命名和诊断标准＜sup＞［2］＜/sup＞o所有患者行血常规、试管法凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间

3、(APTT)、磷酸肌酸同功酶(CK-MB)测定，除外AMI,无外伤及出血性疾病，无血小板减少症。1.2方法所有患者按随机化原则分为两组：A纟R邙可司匹林组)：34例，毎例患者口服阿司匹林300mg/d,并常规予以硝酸酯类(包括静脉滴注)、钙拮抗剂、0受体阻滞剂治疗；B组邙可司阻林加低分子肝素组)：34例，每例病人除加用低分了肝素外，其他治疗与阿司匹林组相同。低分了肝素使用方法为0.4ml腹壁(正反麦氏点)皮下注射，2次/d,疗程14do1.3观察指标①入院后立即做心电图(标准18导联心电图)及24

4、h动态心电图检查，以后每l_J1次心电图描记；②毎口心绞痛发作次数及心绞痛发作平均持续时间；③给药前抽血测定试管法凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间；④川药2周后复杏试管法凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间及24h动态心电图，观察心肌缺血及心律失常发生情况。1.4疗效评定标准①显效：心绞痛不再发作或发作＜2次/周，体力活动耐量增加，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少50%以上或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善；③无效：心绞痛发作程度、次数、持续时间及心电

5、图均无改善或发生AMI、猝死。1.5使用仪器DMSIVHolter软件系统(美国)；ACL2000型自动血凝分析仪(美国IL公司)。1.6统计学处理计量资料采用t检验；计数资料采用X²检验，PV0.05为有显著性差异。2结果临床疗效比较见表1。所有入选病例屮，显效20例，有效26例，无效22例，总有效率67.65%。可见阿司匹林加低分了肝素纟H•心绞痛缓解率明显提高(PV0.05),两纟R均无严重的出血并发症。治疗前后Holter改变的比较见表2,可见阿司匹林加低分子肝素组在

6、治疗前后24h动态心电图检出的心肌缺血次数、持续时间、最长持续时间、室性早搏和阵发性室性心动过速减少方面均优于阿司匹林纟R,有显著性差异(PV0.05)。凝血状态的改变见表3,两纟R治疗前后比较及治疗示组间比较，无显著性差异(P>0.05)o凝血状态的改变无显著性差异。3讨论心绞痛可分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛患者往往病情较重，其病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，若处理不当，也可迅速进展为急性心肌梗死和猝死。及时合理的治疗可以缓解症状，避免发生严重的心血管事件。心血管病专家指

7、出，不稳定心绞痛与急性心肌梗死之间有着共同的发病基础，即冠状动脉管腔内冇内膜损伤及血栓形成，血小板在血管损伤部位的止血和凝血过程屮发挥着重要作用^[3]o为了预防不稳定型心绞痛恶化，在对其治疗时，除了一般的抗心绞痛处理，如吸氧、解除冠脉痉挛、扩张血管外，还必须加用抗凝及抗血小板凝集的治疗，即联用肝索和阿司匹林。阿司匹林可通过抑制血小板聚集而减少UAP患者血栓形成的危险，降低心原性死亡或非致死性AMT的危险性。在阿司匹林治疗的基础上加用肝素能减少冠状动脉阻塞,改善冠状动脉血流，减

8、少心肌缺血，最终减少不稳定型心绞痛病人心肌梗死的发生率和病死率。肝素加阿司匹林已经作为这类患者的常规治疗。低分了肝素与普通肝素相比，除具有与普通肝素相同的抗凝血酶活性、抑制凝血酶诱导的血小板凝聚、促进内皮细胞禅放组织纤溶酶原激活剂作用外，不具有很强的抗Xa因了作用，且与血浆蛋白非特异性结合力低，有较好的生物利用度和剂量-效应预测性，半衰期更长，对血液凝固无明显改变，对血小板功能无明显影响，可以皮下给药而无需检测凝血状态，因此低分了肝素抗栓更彻底，出血并发症更少^[4]