中医辨证应以症状规范为基础.doc

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1、中医辨证应以症状规范为基础摘要：欲辨证准确，应在熟悉中医学理论知识的基础上，遵循以症为据，辨别证素，整合成证名的思维规律。症状规范应明确证、症状、体征、证候等概念，认识中医获取证候的特色，正确诠释、理解症状。症状等病理信息的完整、全面、真实、客观，是准确辨证的基础。关键词：辨证；证候；症状；证素；规范化；诊断中图分类号：R226文献标识码：A文章编号：1673-7717(2007)09-1813-02“辨证”是根据中医学理论，对症状等病理信息进行分析，认识其病位、病性等本质，并作出证名诊断的思维认识过程。辨证准确与否，是临床疗效的关键。现在临床上不辨证

2、、不会辨证、辨证不准、辨证结论不统一等情况严重存在。临床辨证必须熟悉中医学理论知识，不断积累经验，而症状等病理信息的完整、全面、真实、客观，是准确辨证的基础。1症状证候证素辨证等概念现在所说的证、症、症状等都是由古代的“❷”字演变而来，“越”字的本义为证据、证验，主要指病变的现象，也指病变的本质。现在约定：中医学所说的“证"，是对疾病现阶段机体整体反应状态的病理本质所作的概括。“证”实际上包括“证候”、“证素”和“证名”。“证候”是疾病过程中所表现出的各种症状、体征及有关病理信息的总和。“症状”，是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳呜、胸闷、腹胀等

3、。"体征”是指客观能观测出来的异常征象，如面色白、喉中哮呜、大便腥臭、舌绛、苔黄、脉浮数等。症状和体征也可合称为“症”，都属于证候，即证候为证的外候，如里实热证的证候有发热、汗出、口渴、小便短黄、面赤、舌红、苔黄、脉洪数等。通过对证候的分析辨别，而确定的病理本质，如表、心、肝等病位，痰、气滞、寒等病性，称为“证素”。由病位、病性等病理本质而归纳成的完整诊断，应称为“证名”，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。2中医获取病理信息的特色辨证是中医学独具特色的诊断思维方法，中医诊法建立了从症、神、色、形、态、声、脉、舌等多个维度的“象”，来获取内脏生理和病理信息的四

4、诊方法，以求达到对机体的全面系统观察。西医诊病强调疾病的特征性病理改变，依靠有特异性的精确资料作为判断的根据，而对反映机体整体状况的主观感觉、一般病情资料重视不够，不注重综合分析。比如时令节气，气候环境，情志状态，恶寒发热，有汗无汗,失眠眩晕，胸闷腹胀，饮食，口味，食欲，大便的干稀秘泻,的浮沉滑涩等，这些都不是精确指标，西医认为对诊病诊断无特殊价值，因而一般未将其作为病情资料，更不会对恶寒的新久、轻重，是四肢凉或是全身冷，恶寒与发热的轻重及关系等进行研究。而中医则认为这些都可能是辨别寒热虚实、痰湿瘀滞等的依据，如气候干燥多导致外燥，环境潮湿容易产生湿邪

5、，恶寒重发热轻为表寒证，发热重恶寒轻属表热证。小便的清黄长短,色的红白紫暗，舌苔的润燥厚薄，脉象辨证是“以症为据”。为了寻找、掌握辨证诊断的依据,中医学特别注意自觉症状的发现与辨别，如仔细区分疼痛的性质，有胀痛、刺痛、闷痛、隐痛、空痛、酸痛、灼痛、冷痛、喜按、拒按等，这些对辨别病情的寒、热、虚、实、气滞、血瘀等，具有重要意义。自觉手足心发热提示阴虚内热;气下坠感、时常呵欠，是气虚清阳不升的指征；外感新病的有汗或无汗是辨别表疏与表实的关键；耳暴呜按之尤甚者属实，经常耳鸣按之减轻者属虚；痰色的白、黄、绿等，对于辨别病性的寒热有一定的意义。这些往往是西医诊断

6、所忽略，却是中医辨证的重要资料。3正确认识和理解症状特征“辨证”首先是要“识症”，即医生首先必须对每个症状的概念有正确的认识和理解，症状的确认本身就是一种辨证。如能确定该病情表现属于壮热、五心烦热，或者是盗汗、自汗，或为消谷善饥，大便澹结不调，五更泄，循衣摸床，苔黄腻，脉涩等，则其辨证可以分别提示有属于阳明经证（气分证）、阴虚内热、阳气虚、胃火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、邪人心包、湿热、血瘀等的可能。教材等书本中对每个症状的含义和临床意义，一般都有论述，如约定不欲食，又称食欲不振、纳谷不香，是指不想进食，或食之无味，食量减少的表现，常提示脾胃气虚；纳呆恶食是

7、指无饥饿、无要求进食之感，可食可不食，甚至厌恶进食，多见于食滞胃肠的患者。若将新患病而进食减少，理解为食欲不振；而将久不欲食、进食量少，称为纳呆恶食;面色的淡白、自光白、苍白不辨，随意乱用；本来是淡红舌、薄白苔，而随便写上舌红、苔白；甚至有将暖气（胃中气体上出咽喉所发出的一种长而缓的声音）称为呃逆者。这些都是症状辨识的错误，势必影响辨证的准确性。通过辨识症状，可以达到"审症求因"的目的。每个症状的辨证意义，根据临床实践经验，在中医著作中已经明确。若医生对症状都不能正确认识，便谈不上辨证。如有人说“往来寒热”一症从未见到过，那就说明他从未诊治过少阳病证、

8、从未用过小柴胡汤，即使用过也不是据辨证而论治。若对头项强痛、里急后重、脫嘈杂、夜热早凉、汗出不