借鉴量表法研制中医症状辨证量表

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1、借鉴量表法研制中医症状辨证量表作者：朱文锋　黄碧群　朱镇华【关键词】症状【摘要】中医辨证不是以个别精确资料作为判断的根据，而是强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现“证”是机体的整体反应状态。借鉴量表的研究思路与技巧，根据中医辨证的特色和思维规律，研制出符合中医基本理论和临床实际的中医症状辨证量表，使辨证客观、量化，以辅助中医诊断，提高临床辨证的客观性和准确性，并为中医证候规范、诊疗评价等研究提供科学的思路与方法。　　【关键词】症状；证候；辨证；量表中医所说的“证”是一个开放复杂的大系

2、统，中医的“辨证”属于认知科学、思维科学。对于辨证的研究，可以通过专家决策、有史知识、信息运算的整合，从定性到定量，从而综合集成为人工智能诊断系统。随着基于病人报告的临床结论越来越受到医学界的关注，作为其主要测量工具的问卷和量表，已在多个领域得到应用。中医临床诊疗评价研究中，可借鉴问卷和量表的思路和方法，研制出体现中医特色的症状辨证量表，以提高辨证的客观性和准确性。10　　1中医辨证原理与证素　　辨证论治是中医学的特点与精华，也是中医学的优势。“证”是中医学对疾病中机体整体动态反应状态的病理本质概

3、括。“辨证”是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，而确定其病位和病性等病理本质即证素，并作出证明诊断的思维认识过程［1］。　　“证素”，即辨证的基本要素。证素是通过对证候（症状）的辨识，而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。根据证候―辨别证素―组成证名，在这三个认识环节中，证素是辨证的核心和关键。通过四诊所获取的任何症状，都是为了辨别证素，任何复杂的证，都是由病位、病性等证素组合而成，因此准确判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质，并可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证［2

4、］。　　在遵循中医理论体系和辨证规律的前提下，根据古今文献、名老中医的辨证经验、临床流行病学调查等资料，运用数据挖掘和信息处理等现代科学技术，可以综合研制出从证候辨别证素的辨证量表［3］。　　2评定量表的方法与意义10　　评定量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工具。对观察结果以数量化方式进行评价和解释，称为评定，评定按标准化程序进行，其程序便是量表。20世纪以来，为了对心理卫生状况进行评估，研制了许多心理卫生评定量表。为顺应生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，提出了生存质量的理论。生

5、存质量测定量表（QOL），因其对患者主观感受的重视，而被WHO认可并推崇为对临床资料的量化、客观化和标准化的方式，使得国际上对生存质量的研究方兴未艾［4］。　　由于评定量表是以自然观察为基础，是在自然情景、真实条件下获得，与实际情况较为接近，评定的内容比较全面而系统，有一定客观标准，较好地解决了评价的主观性过强问题。量表法对评定内容作出质与量的估计，将大量定性资料进行量化，用数字语言代替文字描述，使客观结果数量化，有助统计处理，因而具有可分析性。量表法要经过有代表性的标准样本的研究，其实施规则、记

6、分方法和方式、分级标准、结果换算等有明确规定，因而具有程序标准化的特点。此外，量表法比较容易操作，无需特殊器材和条件，具有经济方便的优点。　　3中医辨证可采用量表法10　　中医辨证要解决其模糊性和不确定性，引入量表法、引入生存质量概念，具有理论、技术和实践上的可行性。　　3．1理论上的可行性中医辨证与精神病学领域缺乏能肯定疾病诊断的实验室手段，而经常采用高年资医生的临床经验判断作为“金标准”的情况相似。辨证思维的基本原则是以症为据，从症辨证，症状是中医诊治中始终考察的对象和判断依据。然而，中医辨证

7、所凭据的信息，主要是病人的痛苦与不适等主观感受和医生的体察、理解、认知，多数属于不够精确的模糊信息，不是依靠个别精确的实验资料作为判断的根据，很难用生化、免疫、血液等指标进行评价。所以中医辨证强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现机体整体的动态反应状态，用多个不够精细的模糊信息整合成总的病理状况。　　中医辨证与生存质量测定、心理卫生测评等有较大的相似性，并且适合于从整体上统一制定各种病理信息的诊断标准。生存质量有关内容的变化，是中医辨证考察的重要指标。如康奈尔医学指数（CMI），与中医

8、辨证的思维原理、方法就比较接近，它反映的症状丰富，包括躯体症状、家族史和既往史、一般健康和习惯、精神症状等，有195个问题，涉及多个系统，突出了症状和功能在健康评价中的作用。10　　使用量表测评的方法来研究、规范中医的辨证，为中医药临床研究规范化和科学化提供了新的思路和方法，也有利于东西方医学的相互交流与借鉴。　　3．2技术上的可行性量表法的评定方法比较容易运用于中医辨证，现有许多生存质量测评量表、心理卫生评定量表、精神疾病的诊断量表，如生活质量综合评定问卷（GQLI-74），流调