借鉴量表法研制中医症状辨证量表

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1、借鉴量表法研制中医症状辨证量表作者：朱文锋　黄碧群　朱镇华【关键词】症状【摘要】中医辨证不是以个别精确资料作为判断的根据，而是强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现“证”是机体的整体反应状态。借鉴量表的研究思路与技巧，根据中医辨证的特色和思维规律，研制出符合中医基本理论和临床实际的中医症状辨证量表，使辨证客观、量化，以辅助中医诊断，提高临床辨证的客观性和准确性，并为中医证候规范、诊疗评价等研究提供科学的思路与方法。　　【关键词】症状；证候；辨证；量表中医所说的“证”是一个开放复杂的大系统，中医的“辨证”属于认知科学、思维科学。对于辨证的研究，可以通过专家决策、有史知识、信息

2、运算的整合，从定性到定量，从而综合集成为人工智能诊断系统。随着基于病人报告的临床结论越来越受到医学界的关注，作为其主要测量工具的问卷和量表，已在多个领域得到应用。中医临床诊疗评价研究中，可借鉴问卷和量表的思路和方法，研制出体现中医特色的症状辨证量表，以提高辨证的客观性和准确性。　　1中医辨证原理与证素　　辨证论治是中医学的特点与精华，也是中医学的优势。“证”是中医学对疾病中机体整体动态反应状态的病理本质概括。“辨证”是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，而确定其病位和病性等病理本质即证素，并作出证明诊断的思维认识过程［1］。　　“证素”，即辨证的基本要素。证素是

3、通过对证候（症状）的辨识，而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。根据证候―辨别证素―组成证名，在这三个认识环节中，证素是辨证的核心和关键。通过四诊所获取的任何症状，都是为了辨别证素，任何复杂的证，都是由病位、病性等证素组合而成，因此准确判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质，并可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证［2］。　　在遵循中医理论体系和辨证规律的前提下，根据古今　　4中医辨证的特殊性要求　　从方法学角度看，以往的量表一般是单纯分析而非综合的，多用于心理健康状态、生存质量的测评，用于诊断性的量表范围有限。生存质量测评，只是在生存质量的高低、好坏、改善或降低这个维度上进行差别评价，

4、这如同只是对健康―亚健康―疾病做粗略评判。中医辨证则是要准确地辨别属于何种具体证，辨证中公认的证素约有50余项，就是说要在50多个维度上进行辨别，因而症状辨证量表的制定更为困难，要求更为全面。　　中医诊断和西医诊断的思维原理和方式有很大差别，病和证的概念及认识角度均有不同。中医辨证是从整体上对病体的邪正状况、病变本质作出判别，因而比较适宜采用量表的方法进行研究，而西医制定疾病诊断标准的方法不太符合中医辨证的原理。西医对精神疾患的诊断量表，仍然是从“病”的角度进行设计，特别重视对某个或某几个症状的精细刻画，对症状的搜集很不全面，这与中医学的整体辨证思维有很大的区别。　　辨证不仅是诊断，更

5、是鉴别诊断，诊断可通过几条标准而明确，鉴别则较难罗列标准。中医制定的症状辨证量表，要能适用于全病域的辨证，而不是孤立的××证诊断标准，也不是各证诊断标准的简单汇总。这就必须全面收集症状，将每一症状对有关证素、常见证型的诊断意义进行计量刻画。中医症状辨证量表是完整的辨证体系，因此，不是经过预试后再确定划界分，而是事前就要设置统一的判别阈值，以便围绕阈值的要求而分配各症状对有关证素、常见证型的诊断贡献度，使其成为统一的“千症（证）一表”，用以“通诊百病”。这样研究出来的量表，才能被中医界接受，才能指导临床，方具实用价值。　　以往编制的生存质量测定量表、心理卫生评定量表等，为求统一的评分标准

6、，为了一致性，对各种条目的意义是等量齐观，每种表现只归结为几个数码等级，测评结果是各项分数的相加值。其实，不同症状的性质、诊断意义并不完全相等，中医学认为各种症状的复杂表现对各证素或常见证型的关系，有特征症、主症、一般症、或见症、否定症等之分，辨证时1个症状往往对多项证素都有临床意义。不仅每个症状对证素、证型的诊断意义不相同，并且各症状组合后的总体临床价值也不相等。所以，最为关键的，不是任何症状都是根据其轻重而计0、1、2、3分，更不是简单相加所得的总分就是某证，那样并不是“辨证”［1］。　　5中医症状辨证量表研制框架　　根据证候而辨别证素，所制定的诊断量表，称为中医症状辨证量表。即对

7、症状与证素、常见证型之间的关系，以数量化方式进行评价和解释，辨证按标准化的方法和定量参数进行，此参数即中医症状辨证量表。　　制定中医症状辨证量表，要符合中医学理论和辨证思维规律、原理，以临床准确辨证为目标；在设计上要具有特色，不照搬西医诊“病”的研究思路，要研究契合辨证的智能化信息处理方法及技巧；必须是从症辨证，证候要全面、规范和准确；要体现整体辨证、综合评判、多维辨证，实现辨证的量化；要具有广适应、多用途的特点，能用于全病域病变的辨证，并可作