中医学基础诊法辨证-辨证

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1、第三章　辨　证Chapter3SyndromeDifferentiation★概念：理论指导；病因、病位、病性、病势等；当前本质；完整证名。第一节　八纲辨证沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》　　　→程钟龄纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里性质→寒热；邪正盛衰→虚实二纲六变：阳→表、热、实阴→里、虚、寒一　表里辨证（疾病浅深及病势进退）皮毛、肌腠、经络→表脏腑、气血、骨髓→里表→里：病重里→表：病轻为解表和治里提供依据（一）表证概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮辨证要点：略（二）里证概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。成因：表证入里；情志、劳倦、

2、饮食；外邪　　“直中”。临床表现：略（三）表证和里证的关系１表里同病２表里出入　⑴表邪入里⑵里邪出表二　寒热辨证（疾病性质）机体阴阳的偏盛偏衰寒证：阴盛或阳虚热证：阳盛或阴虚恶寒发热与寒证热证的区别“寒者热之”；“热者寒之”（一）寒证概念：表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、　　　　舌脉。辨证要点：略（二）热证概念：阳热邪气，阴虚阳盛临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、　　　　舌脉。辨证要点：略（三）寒证和热证的关系１寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒⑶表寒里热⑷表热里寒２寒热转化：　⑴寒证转化为热证⑵热证转化为寒证３寒热真假⑴真寒假热⑵真热假寒⑶寒热真假的鉴别

3、要点①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。（四）寒热证和表里证的关系。⑴表寒证　　　⑵表热证⑶里热证⑷里寒证三　虚实辨证（邪正盛衰）（一）虚证概念：正气不足临床表现：气血阴阳虚损辨证要点：略（二）实证概念：邪气充盛，正邪俱争临床表现：略辨证要点：略（三）虚证和实证的关系１虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实⑶虚实并重２虚实转化：⑴虚证转化为实证⑵实证转化为虚证３虚实真假⑴真实假虚⑵真虚假实⑶虚实真假的鉴别要点脉象；舌象；语声（四）虚实证和表里寒热证的关系。⑴表实证　⑵表虚证⑶里虚证　⑷虚寒证⑸虚热证　⑹里实证⑺实热证　⑻实寒证四　阴阳辨证（疾病类别）（一）阴

4、证（二）阳证课堂提问１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？２什么是表证？其临床表现如何？３表证、里证有何联系？４寒证、热证的关系如何？５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？６虚实真假的鉴别要点如何？第二节　气血阴阳病辨证一　气病辨证（一）气虚证（二）气陷证（三）气滞证（四）气逆证二　血病辨证（一）血虚证（二）血瘀证（三）血热证（四）血寒证三　气血同病辨证（一）气血两虚证（二）气不摄血证（三）气虚血瘀证（四）气滞血瘀证（五）气随血脱证四　阴病辨证（一）阴虚证（二）亡阴证五　阳病辨证（一）阳虚证（二）亡阳证课堂提问１气病虚证为何？其临床表现有何特点？２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。３血虚证的概念及其

5、临床表现。４血瘀证的临床表现。５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？７气血同病辨证的５种证名及其概念。第三节　脏腑病辨证★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整◆理论依据：中基；四诊◇辨证基础：八纲；气血津液；病因■整体审察：辨证而非辨症◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗一　心与小肠病辨证●心系概说－结构：心(包)；小肠；脉；面；舌；汗。－功能：主血脉；主藏神受盛化物；分清别浊－证候分类：有虚有实（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心　　　　　　　神不藏心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候（或脉结代）（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生

6、，失于温养心悸怔忡，胸闷心痛，短气＋阳虚证候（或脉结代）◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱心阳虚证候＋亡阳证候（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧或气滞心脉：胀痛；随情志变化（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神，神志异常胸脘痞闷呕恶等痰浊内

7、盛症状＋神志不清症状或神志异常症状（癫、痫）（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神，神志异常喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状＋神志不清症状或神志异常症状（狂）（九）小肠实热证：心移热于小肠小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状＋心火炽盛表现二　肺与大肠病辨证●肺系概说－结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙；胸中－功能：主气；主通调水道传导变化－证候分类：有虚有实（一）肺气虚证：肺气虚功能不足，卫外失职咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候（二）肺阴虚