中医诊疗基础-辨证

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1、中医诊疗基础第六章辨证第一节八纲辨证第三节脏腑辨证第二节气血辨证第四节其他辨证第六章辨证中医学的特点：整体观念、辨证论治。辨证诊断正确是立法处方有效的前题。辨：分别，分析，明察辩：说明是非或争论真假第一节八纲辨证1、什么是八纲：表里、寒热、虚实、阴阳合称为“八纲”。是中医学辨证的纲领，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。第一节八纲辨证2、八纲辨证的定义：医生通过诊法所得的病情资料，运用八纲进行综合分析，辨别：病变部位——表里病情性质——寒热邪正盛衰——虚实病证类别——阴阳以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。任何疾病

2、都可以运用八纲对病情进行辨别归类，从而起到执简驭繁，提纲挈领的作用，所以八纲是辨证的纲领。一、表里辨证表里辨证：辨别病变部位。躯干——表脏——里脏腑——里腑——表外有病属表，病情较轻内有病属里，病情较重病邪入里一层，病深一层病邪出表一层，病浅一层【概念】对六淫、疫疠、虫毒等邪气经机体表层侵入，正气抗邪所表现轻浅症候的概括。【证候】以发病急、病情轻、病程短，有外邪感受史为特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现。由于外邪客表，阻遏卫气正常宣发所致。【证型】常见风寒束表、风热犯表、风湿遏表、暑湿伤表、燥邪犯表证等。病性属实，较快治愈。

3、（一）表证【概念】泛指病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓等受病出现的证候。多见于外感病中后期及内伤疾病中。【证候】里证范围极广，不同里证，证候不同，很难用几个症状来概括。特点是以脏腑症状为主，无寒热并见证候。起病可急可缓，病情较重，病程较长。【成因】①外邪迁延传变入里。②外邪直中脏腑。③情志内伤、饮食劳倦等因素伤及脏腑。（二）里证【概念】病变既非完全在表，又未完全入里，处于表里进退变化中所表现的证候。【证候】以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等位特征性表现。（三）半表半里证1、寒热症状：一般来说，恶寒发热并见属表证

4、，但发热不恶寒；但恶寒不发热属里证；寒热往来属半表半里。2、内脏证候：以头身疼痛，鼻塞喷嚏为主，内脏证候不明显者属表证；内脏证候明显者属里证；半表半里证则有胸胁苦满，默默不欲饮食等特有表现。（四）表里证鉴别要点3、舌苔脉象：表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他脉象。二、寒热辨证寒热辨证：辨别疾病性质。病邪有阳邪与阴邪正气有阳气与阴液疾病产生的原因：邪气偏胜，正气虚衰。阳邪盛则热，阴邪盛则寒。阳虚则外寒，阴虚则内热。【概念】感受寒邪，或阳虚阴盛导致的，因机体活动机能衰退所表现的具有冷、凉特点的证候

5、。有实寒证、虚寒证之分。【证候】常见证候有恶寒、畏冷、喜暖，口不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏稀，面色青白，舌淡苔白润，脉沉紧。【机理】由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛。形体失温，故见恶寒肢冷，喜暖蜷卧等症；寒不消水，津液不化，故见口不渴，痰、涎、涕、大小便清稀，舌苔白润。（一）寒证【概念】感受热邪，或阴虚阳亢导致的，因机体活动机能亢进所表现的具有温、热特点的证候。有实热证、虚热证之分。【证候】常见证候有发热、喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉细数。【机理】由于阳热偏盛，或阴液不足。

6、故见一派热象以及阴津亏耗的表现。（二）热证寒热喜恶辨证要点口渴与否面色赤白四肢温凉二便舌象脉象等（三）寒热证辨别要点三、虚实辨证虚实辨证：辨别邪正盛衰。虚与实反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。邪气盛则实，精气夺则虚。实则泻之，取其有余。虚则补之，益其不足。【概念】人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。以邪气盛、停积为主。【证候】由于感邪性质的差异，致病病理产物的不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，有着各自不同的证候表现。一般新感、暴病、病情急剧、患者体质壮实者多实证。【机理】①外

7、邪侵袭，人体正气奋起反抗。出现寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘等症状。②内脏机能失调，气机阻滞。形成痰饮、水湿、瘀血、宿食等病理产物。（一）实证【概念】是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。【证候】虚证有着各自不同的证候表现。一般久病、病情发展缓慢、患者体质素虚者多虚证。【机理】以先天不足、后天失养以及疾病耗损为主要原因。（一）虚证四、阴阳辨证阴阳辨证：辨别病证类别。阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本使，神明之府也，治病必求于本。——《素问·阴阳应象大论篇第五》阴阳者，数之可十，离之可百，散之可千，推之可万，万

8、之大不可胜数也，然其要一也。——《素问·阴阳离合篇第六》阴阳辨证是辨证的基本大法。兴奋、躁动、亢进、明亮等表证、热证、实证均属阳证。抑制、沉静、衰退、灰暗等里证、寒症、虚症均属阴