中医辨证诊疗复发性口腔溃疡.doc

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1、中医辨证诊疗复发性口腔溃疡刘存喜吕世红（甘肃省静宁县界石铺中心卫生院743420）【摘要】口腔溃疡一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火有阴虚和气虚之分，三者又密切相关，实火迁延不除必灼阴耗气；阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时。实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌苦寒,或养阴，或补气，根据症候特点，耐心辩证治疗。［关键词】复发性曰腔溃疡中医辨证诊疗复发性口腔溃疡是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张，郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现

2、，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见；年龄不拘,发病年龄估计在20-55岁之间，女性较多。一年四季均能发生。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，我们常常看到，父母一方或多方若患有复发性曰腔溃疡.常还与一些疾病或症状有关一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病、营养不良、精神心理因素、月经

3、周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。可并发曰臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。木病在《黄帝内经》中称为“口糜”、“口疮”、“口疡”。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮”、“口破”、“口内糜腐”等之称。口疮一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火有阴虚和气虚之分，三者又密切相关，实火迁延不除必灼阴耗气；阴虚日久，必伤及气,气虚常伴阴虚症候。治疗时实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌

4、苦寒，或养阴,或补气，根据症候特点，耐心调治。中医辨证治疗：脾胃积热型：曰、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿,疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，舌质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。治宜清胃凉血泻火，用清胃散加减。典型病例：杨红梅，女，43岁，静宁县三合乡碱滩村人,2012年6月22日就诊。自述口腔溃疡反复发作两年多，曰唇、舌及齿龈多处生疮，疼痛，影响进食，每次十余天，大便干，数日一行,口服西药可好转，易复发。现口、唇、舌及齿龈多处溃烂红肿已三天，口臭口干，大便已三日未解，舌质红，苔黄，脉玄数有力。辨证

5、为脾胃积热曰腔溃疡。治宜清胃凉血泻火，用清胃散加减：升麻10g、黄连6g、当归10g、生地10g、丹皮10g、竹叶10g、石膏20g、焦三仙各10g、白芍12g、石斛6g、知母10g、大黄10g（后下）、甘草15g三剂，水煎二次，早中晚三次温服。6月26日复诊，服上药后病情大有好转，疼痛减轻，大便已解且不干，继用上方加减共服十五剂而愈，随访至今未复发。脾胃积热型，在治疗时要注意苦寒之药不要太过，过之有伤脾胃之害。清胃散出自《医宗金鉴》，原方用锻石膏，但笔者常用生石膏，生石膏辛、甘，寒。归肺、胃经。用其清热泻火，除烦止渴，

6、收敛生肌之功。阴虚火旺型：口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，心热，舌红少苔，或红有裂纹，脉沉数，治宜滋阴清热，用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。典型病例：江波，男，54岁，静宁县界石铺镇井沟村人，2011年6月16日就诊。口舌糜烂，反复发作已六年多，时好时坏，每遇劳累或夜寐不佳而诱发，现口舌糜烂，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红少苔有裂纹，脉沉数。辨证为阴虚火旺口腔溃疡，治宜滋阴清热。用六味地黄汤合一贯煎加减：生地12g、山萸肉10g、山药15g、丹皮9g、泽泻10g、茯苓1

7、0g、北沙参15g、麦冬15g、当归6g、杞子10g、川楝子6g、焦三仙各10g、甘草6g,五剂，水煎二次，早中晚三次温服。6月22日复诊，服上药后好转，疼痛大减，溃疡面已开始愈合，效不更方，继用上方加减共服20剂而愈，至今随访未再复发。中气不足型：口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少腕胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉细弱，治宜补中益气，用补中益气汤加减。典型病例：祁粉娥，女，36岁，静宁县界石铺镇崔岔村人，2011年3已16日就诊，口舌糜烂反复发作已三年多，时轻时更。现口舌糜烂，

8、疼痛，纳少脱胀。大便不实，疲乏无力，短气，溃疡面色淡红，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉细弱，辨证为中气不足口腔溃疡。治宜补中益气，用补中益气汤加减：黄茂15g、党参15g、白术12g、当归10g、陈皮10g、升麻15g、柴胡12g、焦三仙各10g、北沙参10g、麦冬10g、炙甘草12g、生姜6g、大枣6枚，五剂，水煎二次