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1、中医辨治复发性口腔溃疡经验周文明(四川省万源市中医院636350)【中图分类号】R246.18[文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0396-02【摘要】复发性曰腔溃疡的发生与脏腑功能失调关系密切；多因饮食不节、酒食热毒、劳倦过度、七情刺激等致心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛或阴虚火旺、上熏于口而发病，少数亦可由外感邪热或脾气虚弱、肾阳不足、过食寒凉而发病；治疗曰疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合。【关键词】复发性口腔溃疡辨证论治经验复发性口腔溃疡为口腔黏膜出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,局部灼热疼痛，周
2、期性复发但又有自限性。本病病因复杂，反复发作，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合。笔者运用中医药治疗该病取得了较好的临床效果，现总结如下。一、病因病机口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”等范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医认为，口为脾之窍，舌为心之窍，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，表明曰疮的发病与脏腑关系密切。曰疮的发生是由于饮食不节、酒食热毒、劳倦过度、七情刺激等致心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛或阴虚火旺、上熏于口而发病，少数亦可由外感邪热或脾气虚弱、肾阳不足、过食寒凉而发病
3、[l]o正如《素问•气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪心法•口齿》篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与曰疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。二、辨证论治治疗曰疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。（-）心脾蕴热之实火：口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，
4、伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清心泻火,荡涤胃热。方以导赤散和清胃散加大黄、虎杖。方中导赤散清心养阴，利水通淋，引热下行；清胃散清胃凉血；大黄、虎杖清热通便，使火有去路，诸症自消，病自愈。（二）脾肾阳虚之阴火：口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少,久治不愈，伴四肢不温，曰干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便澹，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。方以金匮肾气丸加减。夜尿频加益智仁、桑蝶蛆。（三）中气虚之阴火：口舌生疮反复发作，疮面色淡红，微痛，周围不红肿，或微红肿，每遇劳倦则加重，伴神疲气短，纳少，四肢不温，大便
5、稀澹,舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾补中，益气升阳。方以补中益气汤加炮姜。方中人参、黄茂、白术、甘草味甘性温，补益脾胃。配当归、柴胡升麻升阳举陷，陈皮理气和中、协助降浊，加炮姜去瘀生新，收敛生肌，使元气复火自灭，病自愈。（四）心肾阴虚之虚火：口舌溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干曰燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神。方以知柏地黄汤和一贯煎加升麻。便秘加柏子仁、火麻仁；失眠加合欢皮、夜交藤。（五）血虚阴亏之虚火：口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期
6、量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜疏肝养血益阴，潜降虚火。方以丹相逍遥散合一贯煎加合欢皮。便秘加柏子仁、火麻仁。三、病案举例王某某，男，37岁，公司职员。2011年8月15日初诊。其患口腔溃疡5年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。来诊时可见下唇内侧0.1×0.5cm溃疡1个和左右舌边各有0.1×0.3cm溃疡1个，中间凹陷,覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉曰疮轻度疼痛，有灼热感，曰燥咽干，手足心热，腰膝酸软，小便黄，大便干。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。证属肾阴不足，虚火上炎。治宜滋肾养
7、阴，清降虚火。处方：生地20g,山药15g,山萸肉20g,泽泻10g,丹皮15g,茯苓20g,知母15g,黄柏20g,五味子15g,麦冬15g,虎杖30g,生黄茂15g,生甘草10g。服上方10剂，曰疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用2个月，以巩固疗效。按：本例患者口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。曰燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖清热通便,使火
8、有去路。诸药合用，标本兼治。口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用2个月，巩固疗效，防止复发。四、临床体会复发性曰腔溃疡除辨证施治整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。临床常用西瓜霜含片、六神丸等药，以缓解局
