[精品]后正中入路治疗严重的胸腰椎损伤.doc

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1、后正中入路治疗严重的胸腰椎损伤后正中入路治疗严重的胸腰椎损伤摘要目的：探讨严重胸腰椎损伤的临床特点，以及后正中入路复位固定的方法和疗效。方法：对2001年1月〜2006年8月收治的43例胸腰椎椎间结构严重损伤或椎体、附件骨折伴椎体前方或侧方脱位患者的临床资料进行回顾性分析。30例采用全椎板减压、植骨融合及后路椎弓根螺钉固定。13例采用半椎板减压，对侧椎板间及双侧关节突关节植骨融合椎弓根螺钉固定。结果：全部病例随访6〜36个月，平均16个月。3例患者术后出现脑脊液漏，经保守治疗治愈。随访时X线片显示所有患者骨性融合，无内固定松动

2、、断裂等并发症。20例Frankel分级人级的患者术后神经功能无改善，但可在轮椅帮助下部分生活自理，8例由B级恢复到C级，15例由C级恢复至D级。结论：完整保留未损伤的关节突关节，结合复位、植骨融合及椎弓根后路固定治疗严重胸腰椎损伤，可获得较高的早期稳定性及后期骨性融合率。关键词脊柱脊髓损伤后正中入路疗效AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalcharacter!stics,fixationandefficiencyoftheseveretraumaofthoracicandlumb

3、arvertebrabyposteriorapproach.Methods：Theclinicaldataof43patientswithmajorinjuryofintervertebralstructure,append!xfractureofvertebr且andsevereanterolateraldislocationofvertebrafromJan.2001toAug.2006werereviewedretrospective!y.Al1thepatientsreceivedoperation,30patient

4、swithreduction,1aminectomy,fusionandinstrumentation；13patientswithreduction,semi-1aminectomy,fusionandinstrumentation.Result：43patientswerefoilowed~upforanaverageof16months(range6to36months）.3caseswithleakageofcerebrospinalfluidpost-operationwerecuredbyconservativet

5、reatmentinoneweek.Allthepatientshavegoodfusionandstabilizationinthelastfollowup.Nocomplicationoflooseningorbreakageofinterfixation.AccordingtoFrankelclassify,paralysisnotimprovedin20patientswithFrankellevelA,butimprovedin23patientswithoneFrankelleve1.Conclusion：Stab

6、ilityandfusioncouldbeachievedbyreduction,graftandfixationofthepediclescrewthroughposteriorapproachwhenthezygapophysialjointswerewithoutfracture・KeywordsSpinalCordInjury；PosteriorApproach；Efficiency重物挤压伤、交通伤等高能量损伤等常导致严重的脊柱脊髓损伤,以致椎体的吻尾侧椎间盘及椎体间韧带损伤或断裂、棘上韧带、隸间韧带以及关节突关节损

7、伤，出现单一或数个椎体发生严重失稳现象。对我院2001年1月〜2006年8月收治的43例椎间结构严重损伤或椎体、附件骨折伴椎体前方或侧方脱位患者的临床资料进行冋顾性分析，观察严重胸腰椎损伤的手术复位、植骨融合及内固定方法及疗效。资料与方法一般资料：本组43例，男31例，女12例；年龄24~58岁，平均36岁。致伤原因：重物挤压伤14例，交通伤29例。损伤部位均位于腰椎，其中单节段37例（L❷1节段9例,L❷2节段6例,L03节段10例，L₄节段4例，L❷5节段8例）。双节段6例（L❷1、2节段1例丄❷2、

8、3节段2例丄❷3、4节段1例,L〈sub〉4〈/sub>、5节段2例）。X线检查提示：脊柱正常序列屮断，脊柱向后或侧方成角畸形，伤椎矢状位脱位34例，冠状位脱位7例；前、侧方旋转脱位2例，伤椎椎体前部压缩或爆散；腰椎三维CT以及MRI片提示伤椎骨折脱位，创伤性椎管狭窄，椎间盘