心肺复苏和脑死亡的相关问题.ppt

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1、心肺复苏和脑死亡的相关问题北京市儿童医院樊寻梅心肺复苏的病理生理改变缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累，水电解质紊乱脑缺血再灌注损害心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒呼吸心博停止后人体内COշ以0.4~0.8KPa的速度增长。1.COշ可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引

2、起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。2.COշ可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成COշ麻醉，抑制呼吸中枢。能量代谢受累，水电解质紊乱葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。脑缺血再灌注损害心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。心脏按压的有关问题胸外心脏按

3、压（ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM),又称心脏胸外按压（ClosedChestCardiacCompressionCCC)或闭式心脏按压（ClosedChestCPR,CCCPR)胸内心脏按压(IntrathoracicCardiacMassage,ITCM)或开胸式心肺复苏术（OpenChestCPR,OCCCPR).胸外心脏按压的指征1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。胸外按压的

4、方法AHA1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.75~5cm，按压占全周期的50%按压位置在胸骨中下1/3交界处。胸内心脏按压（OCCPR)适应症1.常规CCCPR2.舒张压小于40mmHg3.体外除颤不成功OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤给药途径1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg（相当于扩大十倍）用药总量婴儿不超过5ml,成人不

5、超过10ml3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。4.心内注射：不得已时用骨髓通路——永不萎陷的静脉1.操作方法：局麻下，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。2.优点：操作简单，穿刺成功率高（首次75%），还可用于快速输液、输血、采集标本3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育4.并发症：骨

6、髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等心肺复苏的药物治疗1.药物治疗的目的2.给药途径3.药物的选择药物治疗的目的1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能3.提高室颤阈值，为除颤创造条件不可缺少的药物——氧气复苏时许多因素均可导致严重低氧血症，即使复苏方法正确，也只能提供正常需氧量的16~17%此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入纯氧扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注适宜的最早表现，此后皮肤、粘膜方转红润复苏的首选药物——肾上腺素能兴奋a、B受体92年美国心脏学会推荐用法：

7、首次1：10000浓度，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg)，静注；或气管内0.1mg/kg。3~5分钟无效，任何通道均为0.1~0.2mg/kg(1:1000)最大剂量不超过1mg.2~3次无效后可以20ug/kg.min的速度静滴，直到心跳恢复后以每分钟0.05~2ug/kg.min的速度维持。碳酸氢钠已经不作为一线复苏药物足量通气、且第一次用肾上腺素后反应不佳时考虑使用，5ml/kg稀释成等渗液注意冲洗管道，以免影响血管活性药物双氢醋酸钠（DCA)——新型纠酸剂,可用于缺氧或其他原因引起的乳酸中毒阿托品能减弱心脏迷走神

8、经张力，加快传导，用于心动过缓、房室传导阻滞剂量0.01~0.1mg/kg,静脉注射，5分钟一次，最大剂量每次1mg,三度房室传导阻滞可加大剂量治疗电机械分离效果不肯定利多卡因用于缺血缺氧、酸中毒、心肌病变所引起的频发室早、室速、室颤剂量：1mg/