心肺复苏相关问题课件

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1、心肺复苏相关问题CardiopulmonaryResuscitation(CPR)现场心肺复苏术现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于窒息、溺水、心梗、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。现场心肺复苏术抢救对象：突发呼吸心跳停止。阻止“突然”出现的死亡。挽救“不该”凋谢的生命。实施者：第一目击者(FirstResponder)。身边的医生或护士。经过急救知识培训的市民时间就是生命心搏

2、骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金6分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％心肺复苏指南依据2015AHA指南生存链利用社会媒体呼叫施救者（可在不离开患者身边的情况下启动急救系统，即通过手机）如果机构中有患有高危疾病的儿童在

3、普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组(CRRT)/紧急医疗团队系统(MET)，可考虑使用早期预警系统。成人基础生命支持（BLS）的改动高质量的成人基础生命支持（BLS）注意点先予以电击还是先CPR？近5年中多项研究表明先AED电击和先进行1分半到3分钟的CPR再电击，预后没有差别。故15版指南中认为在CPR的同时，只要获取AED，且AED能获得患者处于需要电击心律的情况下，应尽快电击。心肺复苏的替代技术和辅助装置不建议使常规用阻力阀装置（ITD）和机械按压装置，特殊情况下这些装置可能有用。若怀疑由

4、可逆因素导致心脏骤停，可考虑对于该患者进行体外心肺复苏（ECPR）关于成人高级心脏生命支持1.血管加压素无用（单用或者联合肾上腺素均无差别），已经去除。2.插管后呼气末CO2在20分钟复苏后仍处于一个较低水平的患者复苏成功可能性低，可作为终止复苏的评判指标之一，但不是唯一指标。心律不可电击，转为肾上腺素复苏的患者应该尽早尽快使用肾上腺素。恢复自主心率后不常规使用利多卡因，但由室颤或者无脉性室速引起的心搏停止，恢复后应立即使用或继续使用利多卡因。关于成人复苏后的头部亚低温(TTM)所有心脏骤停后复苏恢复自主循环的昏迷

5、成年患者，都应进行TTM。目标温度32-36℃之间，维持至少24小时。（2015）2010：院外骤停室颤32-34℃12-24小时院内所有骤停+院外的无脉性电活动/直接停止可考虑使用32-34℃15版指南儿童复苏主要的更新15版指南儿童单人BLS流程15版指南儿童双人BLS流程15版高质量的心肺复苏按压要点儿科高级生命支持总体：有优化，无突破性新建议！1.无证据支持非新生儿气管插管使用阿托品预防心动过缓，除非其有本身有心动过缓风险，且阿托品不存在0.1mg最小剂量。2.儿童心搏停止时候已有有创血液动力学监控，那么由

6、监控指导心肺复苏质量是可行的。3.如果电击难以纠正室颤和无脉性室速，胺碘酮和利多卡因均可使用。儿科高级生命支持总体：有优化，无突破性新建议！4.心脏骤停过程中肾上腺素使用的级别略略有下调，因为没有高质量的儿童研究提示血管加压药物对于心脏停止有效，是不确定结果。成人研究则是提高自主循环恢复率和24小时存活率，出院率无变化。5.自主循环恢复后，血压应维持在同年龄段的第5百分位以上，改善其存活出院率和神经系统恢复状态。儿科高级生命支持-目标温度的管理总体：复苏后昏迷有发热的积极治疗发热院内心搏停止的：目前大型多中心对照试

7、验尚未出结果。院外心搏停止的：维持36-37.5℃体温5天VS2天的32-34℃亚低温+3天正常体温多中心前瞻性研究2组既没有神经系统差异，亚低温组也没有额外并发症。儿科高级生命支持7.自主循环恢复后，氧合血红蛋白应该维持在94-99%之间，PaO2应在合适范围内，PaCO2则应个体化，但避免两个极端。过高的PaO2（>300mmHg)会降低存活出院率。现场CPR方法(A1)心搏呼吸骤停的快速判断，要求在5秒种内完成：●突然倒地和/或意识丧失。●自主呼吸停止。●颈动脉搏动消失。意识判断要领(A1)拍打双肩，凑近耳边

8、大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。新生儿可以弹脚底代替.如均无反应，则确定为意识丧失。要求5秒内作出的判断.高声呼救如确定意识丧失，应立即高声呼救：“同事们快来！小朋友心肺停止了”拨打120急救电话（院外），或者手机通知他人来协助第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病