血液净化在icu急性肾衰竭患者治疗中应用和疗效研究

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1、血液净化在ICU急性肾衰竭患者治疗中应用和疗效研究　　【摘要】目的探讨血液净化技术在ICU急性肾衰竭患者治疗中治疗模式的选择及疗效和并发症。方法回顾性分析急性肾衰竭患者行间歇性血液透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT），观察两种不同治疗方法的疗效，记录不良反应。结果39例急性肾衰竭患者中，接受IHD治疗者13例，接受CRRT治疗者26例，其中26例患者经CRRT治疗，死亡13例，死亡率为50.0%，13例患者经IHD治疗，死亡7例，死亡率为53.8%，2组患者死亡率比较差异无统计学意义。IHD组并发

2、症发生率为60.5%，CRRT组中并发症发生率为31.6%。结论CRRT组和IHD组治疗的存活率差异无统计学意义，但CRRT血流动力学稳定，可使血液中血清肌酐、血尿素氮和血钾平稳下降，波动较小并可维持在较低水平，因此更加适用于ICU急性肾功能衰竭（ARF）患者。【关键词】ICU；急性肾衰竭；血液净化；临床疗效血液透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前救治急性肾功能衰竭的有效方法[1]。随着医学科学技术的迅速发展，6血液净化技术不仅广泛应用于急性肾衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、

3、严重的全身水肿等。而且，目前临床已广泛应用于治疗脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、系统性炎症反应综合征和急性重症胰腺炎等危重患者。在ICU发生的复杂性急性肾衰竭的患者，其病情较危重，单独使用IHD可能达不到预期效果甚至带来严重的并发症，目前较多文献报道CRRT更符合ICU的急性肾衰和并多器官衰竭患者的治疗。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、临床疗效，两种治疗方法比较差异无统计学意义[2]。本文对2010年6月至2012年6月南宁市第一人民医院ICU病房39例各种原因导致急性肾衰竭患者分别采取IHD与C

4、RRT治疗的资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月至2012年6月期间住ICU患者ARF病例39例，其中男性25例，女性14例，年龄22～86岁，平均年龄（63.4±16.1）岁。全部病例均符合ARF标准。其中接受IHD治疗者13例，接受CRRT治疗者26例。IHD组中病因为严重感染休克4例，重症胰腺炎2例，严重创伤3例，大手术2例，挤压伤综合征2例。CRRT组中病因为严重感染休克10例，重症胰腺炎4例，严重创伤4例，大手术3例，挤压伤综合症征3例，充血性心力衰竭2例。全部

5、患者中29例伴2个及以上脏器衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），6具有可比性。1.2治疗方法患者血管通路为股静脉留置双腔血透导管24例，颈内静脉留置导管15例。IHD组血流量为200～250ml/min。无出血倾向者给予普通全身性肝素化抗凝；有出血倾向或血小板减少者均采取行无肝素治疗，用0.9%NaCl溶液冲洗。采用FRESENIUS4008B血液透析机于ICU进行透析，使用F6透析器，膜面积为1.3m2，以碳酸氢盐进行透析，透析治疗4h/次，首次透析诱导2h，隔天治疗1次。如发现高钾血

6、症则临时增加透析，透析液流量为500ml/min。CRRT组血流量为100-250ml/min。采取低分子肝素间隙式给予法抗凝，肝素用量与间隙时间依据凝血指标、体外循环情况包括跨膜压、血液外观以及静脉压等进行调整。有出血倾向或血小板减少者应减少肝素的用量，采取前稀释法补充置换液。必要时可采取0.9%NaCl溶液冲洗管路。使用FRESENIUSADM08/ABM床边血液净化系统，于ICU内进行透析。采取AV600S或者AN69膜M60血滤器，依PORT配方于使用时配制置换液，视患者凝血情况给予前稀释或后稀释来

7、补充置换液，置换液流量为1000～3000ml/h。严重氮质血症患者加行连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD），使用FRESENIUS4008S专用超纯净透析液。1.3观察指标观察两组透析治疗后的血液生化指标变化情况，同时统计两组相关并发症的发生率。61.4统计学方法两组血液生化指标采取t检验，并发症发生率采取χ2检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。2结果IHD组能比较迅速纠正水电解质及酸碱平衡，改善氮质血症，透析前后变化显著。但透析间期的波动较大，非透析日时患者病情反复明显，治疗过程中维持血流动力

8、学的稳定性较差。本组13例患者经IHD治疗，死亡7例，死亡率为53.8%，并发症发生率为55.0%。CRRT组治疗过程中血流动力学相对较稳定，虽然各项血生化指标改善速度较慢，但由于其治疗时间长，为重症患者的营养支持提供治疗空间和清除炎症介子等优势。本组26例患者经CRRT治疗，死亡13例，死亡率分别为50.0%，并发症发生率为21.4%。两组治疗前、后血液生化指标变化见表1。3讨论急性肾衰竭（ARF）是严重威胁危