血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察

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1、血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察【关键词】血液净化；肾功能衰竭，急性；治疗效果0引言急性肾衰竭(ARF)是内科危重疾病之一，常导致多器官功能障碍综合征(MODS),病情复杂，病死率高.连续性血液净化(CBP)对预防和治疗ARE抢救成功率有很大提高[1]•我院200401/200605应用CBP技术救治28例ARF伴MODS的患者，取得了良好的临床效果.1对象和方法1.1对象本组ARF伴MODS患者28(男20,女8)例.年龄24〜62(平均43.2±7.0)岁.ARF,MODS的诊断标准依照第六版全国统编教材.原发病中重度创伤性肝、脾破裂5例；急性庆大霉索、草夯、鱼胆中毒4例;病理产科2例；心脏

2、术后3例，急性重型胰腺炎5例，肾移植术后4例；严重肺部或胆道感染伴休克5例.衰竭器官以肺、肝、胃肠道、肾、心脏、脑为主.平均衰竭脏器数目(3・4±0.8)个.1.2方法根据原发病及受损脏器的情况，在给予综合治疗基础上进行CBP治疗.CBP方法为连续性静脉静脉血液滤过(CVVII)或静脉静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF).抗凝采用低分子肝素速避凝联用普通肝素,普通肝素盐水预充管路，速避凝首量0.4niL,追加量0.4mL/(r5)h.置换液均以前稀释方式输入，置换液流量为1000^3000mL/h,血流量为100~150mL/min.每例透析2〜15(平均5)例次.观测指标:①记录CBP前及治疗

3、中每小时体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度情况并观察精神、意识的变化.②每小时记录1次动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压、废液压.③观察治疗前后所有病例的血生化及肝、肾功能和血小板、血红蛋白等.④观察谷丙转氨酶(GOT)、谷草转氨酶(GPT)、磷酸肌酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CRP)及凝血酶原时间等变化.2结果28例患者接受CBP时间15~140(平均62.5)h.治疗24h后,心率不快，血压平稳，无明显水肿，精神、电解质和酸碱平衡紊乱基本得到纠正，意识好转，黏膜黄染减轻；高钾血症，BUN,Scr下降,CO2CP正常，伤口出血没有明显增加,GPT,CPK呈升高下降趋势,CRP下降.19例

4、(67.9%)治愈，肾功能恢复正常,3例(10.7%)转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗,6例(21.4%)患者分别在12,27,36,52,54h死亡，主要死于原发病.3讨论ARF是复杂的症候群，发生ARF时机体除肾功能损害外,多伴有其他脏器功能障碍.本研究中28例ARF中并发MODS者达6例,病死率较高.因此，合理采用血液净化技术救治危重ARF患者有重要意义.CBP是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法.ARF伴有MODS的患者血流动力学不稳定、高分解代谢和容量过重[2].血液净化有效地清除患者体内过多的水分、毒素，使血压下降，心力衰竭得到及时控制，高钾血症得到纠正.ARF,特别是合并M

5、ODS的病情危重型，一旦明确诊断,积极采用血液净化治疗，早期血液透析、血液滤过、血液灌流，连续动静脉血液滤过，多数可治愈.本组28例，经血液透析和血液灌流等治疗，治愈19例(67.9%)•血液净化是治疗急性肾衰竭危重型患者有效的方法,时间短、见效快、疗效住.加强原发病及并发症的防治，早期预防性透析、充分透析，可减少并发症和降低死亡率.【参考文献】[1]秦晓新.多脏器功能衰竭伴急性肾功能衰竭[A]//王质刚.急性肾功能衰竭最新诊治进展[M].北京：台海出版社，2001:6&[2]刘志红.CBP在危重病症救治中的疗效机制[A]//黎磊石，季人玺.连续性血液净化[M]・南京:东南大学出版社，2004

6、:29-30.