[精品]血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效观察

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1、血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效观察血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效观察摘要目的:观察血液净化治疗急性中毒并急性肾衰竭的临床疗效。方法:30例急性中毒并急性肾衰竭患者,给予血液净化治疗。结果：20例患者肾功能恢复正常痊愈,10例肾功能好转出院。结论：血液净化对急性中毒并急性肾衰竭患者的疗效肯定。关键词血液净化中毒肾衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081资料与方法2004年6月〜2008年12月收治急性中毒并发肾衰竭患者30例,其中男女性各15例，年龄15〜73岁，平均42岁；有机磷农药中

2、毒10例,毒鼠药中毒12例,镇静安眠药中毒5例,海洛因中毒1例，中草药中毒2例。其中20例伴有多脏器功能受损。发病前有明确的服药及中毒病史，服用至就诊时间2小时〜15天。临床表现:均为急性起病，以消化道症状首发,6小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，其屮3例伴有上消化道出血。均出现急性肾衰竭,除1例尿常规无异常外，其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酹330〜1620umol/L,尿索氮25~70mmol/L,3例伴高钾血症5.5〜7.6mmol/L,2例低钾、低钠血症，12例出现不同程度的代谢性酸中毒，血碳酸根9~16mm

3、ol/Lo20例合并不同程度的肝脏损害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等症状,伴不同程度的心肌酶增高。1例出现溶血尿毒症综合征。方法:积极治疗原发病，控制感染，利尿，应用扩血管药物，以及控制水钠摄入，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗;血液净化治疗组26例，在药物治疗基础上，早期进行血液净化治疗。中毒时间短者洗胃、利尿、导泻治疗,早期及时给予止叶镇静药,观察呕吐物，一旦发现有上消化道出血，立即给予质了泵抑制剂、止血等治疗。常规给予保肝治疗，避免使用肝脏毒性约物。出现低血容量则适当补液。对严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者应及时进行透析治

4、疗。严重心律失常患者给予抗心律失常药物，心肌酶增高患者给予营养心肌治疗。血液透析组22例，合并高钾血症，严重代谢性酸中毒，急性左心衰竭的患者给予透析治疗。血管通路采用动、静脉直接穿刺或股静脉置单针双腔管。透析时间为2〜4小时。抗凝方法根据有无合并出血倾向，分别采用全小肝素化抗凝，低分了肝素抗凝或无肝素血液透析。血管通路采用临吋行通路,经锁骨下静脉插管、股静脉置管成功，静脉直接穿刺建立体外循环。观察患者的临床症状，记录患者生命体征，治疗前后的肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、血常规等变化。除行血液透析治疗外,4例行血液灌流治疗1次;1例溶

5、血尿毒症综合征彳亍血浆置换治疗1次，并行床边血液滤过治疗1次。结果30例急性中毒患者中,有20例经过治疗后血肌酹、尿素氮恢复正常，痊愈出院；10例治疗好转进入多尿期，血肌酹下降，停止血液净化治疗出院。每例的净化次数为1〜10次，平均吋间15小吋。出院时肝功能、心肌酶均恢复正常血液净化是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法Z—。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中，活性碳与血浆蛋口竞争毒物，达到清除体内有毒物质的作用，拯救生命^[l]o冃前ARF的病死率仍高达49%〜71%,病情复杂、危重的老年患者以及并发多脏器功

6、能衰竭(M0S)的死亡率更高^[2]oARF的转归与开始透析时是否合并ARF所致的多器官损害有显著关联^[3]o总Z,早期预防性、充分性的血液净化治疗有助于提高ARF的存活率。根据病人的合并症和综合情况，合理地采用血液净化方式，可降低病死率。参考文献1叶任高，沈清瑞•肾脏病诊断与治疗•北京:人民卫生出版社，1994:602.2王海燕•肾脏病学•北京:人民卫生出版社,2002:1341-1346.3李希杰，朱兰英,梁抑琴•血透治疗52例急性肾功能衰竭临床分析•实用医学杂志,1994,10:33.