急性中毒与血液净化治疗

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1、急性中毒与血液净化刘轶洋内容提要血液净化基础知识急性中毒血液净化模式选择临床应用报道血液净化基础知识血液净化疗法种类血液净化疗法原理血液净化能清除的致病物质血液净化在临床中的应用血液净化定义把患者血液引出体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。体外循环设备、净化设备、清除致病物质的材料。1、体外循环设备单泵灌流机透析机血滤机CRRT机1、体外循环设备1、体外循环设备MARS机人工肝机1、血液透析（HD）是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血

2、液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。弥散1、血液透析（HD）急、慢性肾功能衰竭水潴留：急性肺水肿，充血性心衰，高度水肿等（肾病综合征）。电解质，酸碱平衡紊乱，高钾，重度酸中毒等。药物、毒物中毒：甲，乙醇中毒；水合氯醛中毒；部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒;重金属中毒—砷，铅等。牛皮癣：有学者报告，HD联合HP2月后，牛皮癣可完全治愈，效果很好。吸毒者戒毒(HD+HP)。2、血液滤过（HF）其原理模仿了肾小球滤过功能和肾

3、小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。对流2、血液滤过（HF）常规血透时顽固性高血压水潴留和低血压高血容量性心力衰竭周围神经病变等。3、血浆置换将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。治疗范畴已涉及：神经系统疾病肾脏病、血液病肝脏疾病自身免疫性疾病结缔组织病家族性高胆固醇血症各种中毒移植领域等3、血浆置换4、连续性血液净化（CBP）连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代

4、治疗（CRRT），是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。CBP治疗方式CVVHDCVVCAVCVVHFCAVHDCAVHFCAVHDFCVVHDFHDHFHDF4、连续性血液净化（CBP）CBP的特点：血流动力学稳定溶质清除率高加快急性肾衰竭的恢复清除炎症介质改善组织氧代谢提供充分的营养支持保持水、电解质平衡5、分子吸附再循环系统(MARS)专门为治疗肝衰竭设计的新型人工肝系统6、血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引

5、入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液灌流在各种血液净化设备的连接血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。血液灌流的治疗时间一般血液灌流120-150min左右，吸附剂已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可120min后换用新的灌流器。各种血液净化技术所能清除的致病物质HD：肌酐、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。HF/HDF：截留分子量<60KD的血浆溶质（PTH、胰岛素、溶菌酶、β2-MG等）。PE：清除血浆中的各种物质（白蛋白、免疫球蛋白、补体等）。H

6、P：主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。HD、HF、HP原理与机制弥散对流吸附500500050000以上各种组合型血液净化治疗方式血液透析滤过（HDF）血液吸附联合透析/滤过（HA+HD/HDF）血浆吸附：PlasmaAdsorption(PA)血浆置换联合血浆（全血）吸附（PE+PA/HA）联合血浆滤过吸附（CPFA）血浆（白蛋白）透析连续白蛋白透析吸附（CAPS）/MARS持续性血液透析滤过：ContinuousHemodiafitration(CHDF)双重滤过血浆置换：DoubleFiltrationPlasmapheresis（

7、DFPP）等等内容提要血液净化基础知识急性中毒血液净化模式选择临床应用报道血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。基本原理将患者血液引出体外,通过血液净化装置的“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。血液净化救治中毒的机理1、清除毒物:就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍

8、无法改善病