急性中毒与血液净化治疗ppt课件

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1、急性中毒与血液净化治疗急性中毒概念急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命。中毒在我国死因调查中位居第五位，占总病死率的10.7%；农药中毒占急性中毒死亡的40.44%，主要是有机磷农药和百草枯。急性中毒种类药物中毒—阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、阿托品、瘦肉精农药中毒—有机磷、百草枯、杀鼠剂有害气体中毒—氨、氰化物、CO、H2S有机溶剂中毒—苯、汽油、CS2、甲醇金属中毒—铅、汞、锰、砷、铊强酸强碱中毒—硫酸、硝酸、氢氧化钠、氢氧化钾酒

2、精中毒动植物中毒—毒蛇、毒虫、河豚、鱼胆、毒蘑菇、乌头碱、亚硝酸盐急诊中毒诊断毒物接触史中毒的临床表现与体征实验室检查诊断分类临床诊断临床确诊疑似诊断急诊中毒诊断出现以下情况需考虑急性中毒可能不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停；不明原因的多部位出血；难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者突然出现意识障碍；相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者；不明原因的代谢性酸中毒；发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；原因不明的皮肤黏膜、呼出

3、气体及其他排泄物出现特殊改变（颜色、气味）。急性中毒救治原则123456迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况促进吸收入血毒物清除特异性解毒药物的应用对症治疗与并发症处理器官功能支持与重症管理急性中毒治疗脱离染毒环境，现场急救判断生命体征，心搏骤停者心肺复苏特异性解毒药物应用超长心肺复苏（半小时以上）呼吸道梗阻者，清理开放气道，必要时建立人工气道呼吸道染毒：将患者转移至通风处，吸入新鲜空气或氧气皮肤染毒：脱去污染衣物，清水清洗，可用中和剂，避免热水眼睛染毒：温水冲洗15min以上，反复冲洗，眨眼动作急性中毒治疗清除未吸收毒物催

4、吐洗胃吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清）导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽）全肠灌洗（和爽）灌肠急性中毒治疗促进已吸收毒物排泄强化利尿改变尿液酸碱度血液净化氧疗（高压氧）应用特异性解毒剂阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、氟马西尼、乙醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依地酸钙钠、奥曲肽、青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、去铁胺、甲吡唑、乙酰半胱氨酸、脂肪乳、维生素B6、胰高血糖素、地高辛抗体、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠急性中毒治疗2008年卫生部办公厅发布的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》文件相关解毒药储

5、备指南急性中毒治疗对症治疗与并发症处理中毒性脑病低血压与休克吸入性肺炎中毒性肺损伤中毒性肝损伤中毒性肾损伤中毒性心肌损伤与心律失常水、电解质与酸碱失衡弥散性血管内凝血全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征血液净化治疗定义：把患者血液引出体外并通过血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多体液，达到净化血液治疗疾病的目的。血液净化方式血液净化方式血液透析（hemodialysis，HD）血液滤过（hemofiltration,HF)血液透析滤过（HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血浆置换（plasmaexchange,PE）CRRT（包括CVVH、

6、SCUF、CVVHD、CVVHDF、CHFD、CPFA、HVHF、PHVHF）血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中华医学会肾脏病学分会）ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医学会重症医学分会）血液净化急诊临床应用专家共识（2017年，血液净化急诊临床应用专家共识组）血液净化原理弥散分子大小膜的面积膜孔通透性膜两侧物质浓度差用于小分子物质清除血液净化原理对流溶质大小膜的特点、面积、膜孔通透性（膜筛选系数）血流量（超滤量）跨膜压用于中分子物质清除压力血液净化原理吸附通过正负电荷或范德华力与半透膜发生吸附溶质分子与膜的化学亲

7、和力及膜的吸附面积有关用于中大分子物质清除可透析物质可滤过物质不被透析滤过可被吸附游离的小分子，水溶性溶质，分子质量多<300中分子物质蛋白质结合化合物化学修饰的蛋白质≤5005000＞50000第一空间：弥散第三空间：吸附血液净化适用范围第二空间：对流血液净化方式血液透析（HD）弥散溶质从高浓度区弥散，水分子渗透作用清除小分子、水溶性、蛋白结合率低的物质，分子量小于500D,能同时调节水电解质平衡用于急慢性肾功能衰竭，水潴留急性肺水肿，甲醇、乙二醇、锂盐中毒，氯酸盐、重铬酸盐引起的急性肾衰竭，尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸