CRRT急性肾衰竭的血液净化治疗.ppt

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1、急性肾衰竭的血液净化治疗常州市中医院陈岱急性肾衰竭的血液净化治疗急性肾衰竭在肾脏病领域的绝对重要地位：毋庸置疑血液净化在急性肾衰竭救治中的突出地位：毋庸置疑急性肾衰竭的血液净化治疗1913年，人类产生了血液净化的设想1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是用于抢救急性肾衰竭1977年，连续性肾脏替代治疗问世单纯急性肾衰竭的死亡率由上世纪四十年代的90%下降至目前的30%，归功于血液净化急性肾衰竭的血液净化治疗血液净化的时机血液净化的方式急性肾衰竭的血液净化治疗时机（指征）——早期透析高容量性高血压、心衰高血钾≥6.0mmol/L氮

2、质血症-尿毒症Scr≥442μmol/L严重代谢性酸中毒急性肾衰竭的血液净化治疗方式标准碳酸氢盐透析单纯超滤（IRRT）血液（透析）滤过连续性血液净化（CRRT）血浆置换和免疫吸附急性肾衰竭的血液净化治疗ARF分级标准及血液净化方式选择单纯型ARF（Ⅰ级）——标准HDHF单纯超滤仅有肾功能障碍，年龄小于65岁无有意义的基础疾病复合型ARF（Ⅱ级）——每日长时间(5-6hr/d)低流量HDHFHDF或CRRT年龄相对较高，大于65岁合并一或两种有意义的基础疾病或伴发一或两种急性病或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后）危重性A

3、RF（Ⅲ级）——每日长时间(8-10hr/d)低流量HDF最好是CRRT肾衰是多器官功能障碍的一部分高龄病人，大于85岁或病人至少既往存在两种以上的慢性病急性肾衰竭的血液净化治疗模式原理特点问题标准血透弥散单纯急肾衰，简便易行血流动力学不稳定，生物相容性差单纯超滤超滤水负荷严重，简便易行溶质清除不满意透析滤过弥散对流耐受性和生物相容性好置换液消毒严格血浆置换免疫吸附直接清除直接清除致病因子造价高，感染急性肾衰竭的血液净化治疗透析剂量、频度、充分性经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于ARF的治疗每周KT/V>6.0,死亡率16%每周KT/

4、V<3.0,死亡率57%隔日透析优于一周3次每日透析优于隔日透析对于严重的ARF，CRRT最好急性肾衰竭的血液净化治疗并发症出血低血压20~35%低氧血症90%心律失常失衡综合症过敏、溶血和致热源反应生物不相容性肾功能恢复急性肾衰竭的血液净化治疗CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，它不仅使急性肾衰竭及多脏器衰竭的治疗出现了新局面，也为其他危重患者的救治带来了新途径。实际临床应用意义已远远超出了肾脏病的领域急性肾衰竭的血液净化治疗1977年Kramer首先

5、开展了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术，用于利尿剂无效的严重水潴留病人1979年Bambauer-Bichoff提出连续性静静脉血液滤过(CVVH)1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者，之后迅速发展为一系列崭新的治疗KramerPetal:Arteriovenoushaemofiltration:anewandsimplemethodfortreatmentofover-hydratedpatientsresistanttodiureticsKlinWochenschr.1977NOV15;

6、55(22):1121-2.LauerAetal:Continuousarteriovenoushemofiltrationinthecriticallyillpatient.Clinicaluseandoperationalcharacteristics.AnnInternMed.1983Oct;99(4):455-60.急性肾衰竭的血液净化治疗1984年Geronemus首先应用纤维素膜中空纤维透析器进行了连续行动静脉血液透析(CAVHD),1987年Uldall提出(CVVHD)1985年Ronco首次应用连续性动静脉血液透析

7、滤过(CAVHDF),以后又改进为连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)GeronemusRetal:Continuousarteriovenoushemodialysis:anewmodalityfortreatmentofacuterenalfailure.TransAmSocArtifInternOrgans.1984;30:610-3.RoncoCArterio-venoushemodiafiltration(A-VHDF):apossiblewaytoincreaseurearemovalduringC.A.V.H.In

8、tJArtifOrgans.1985Jan;8(1):61-2.急性肾衰竭的血液净化治疗定义：采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能1995年第一届国际CRRT会议美国圣地