血液净化在icu中应用

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1、血液净化在ICU中应用上海长征医院急救科林兆奋血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血浆置换：TPE血液灌流：HP血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorption临床应用CBP的基本理念通过体外循环干预的方法，清除循环中存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。对CBP治疗作用的重新认识强大的净化作用（传统）BloodPurification调节

2、内环境平衡（现代）RegulateHomeostasis组织间隙置换作用（最新）IntercellularreplacementCBP治疗清除致病介质，维持内环境稳定PurificationandModulation改善免疫动力学异常，重建内稳平衡Restorationofimmunodynamicsandhomeostasis保护重要脏器功能，防止功能衰竭Multi-organsupporttherapyCBP技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养

3、补充及药物治疗CBP由治疗肾衰救治MODS近年国际上重点探索CBP技术在救治败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效清除机制，内稳机制调节机体内稳平衡的作用已知的内稳调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能调节机体内稳平衡的作用正在研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能连续性肾脏替代疗法(CRRT)又称连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。CRRTUS

4、EWesternEurope:200000Pts=82000Pts(41%penetration)NorthAmerica:155000Pts=29450Pts(19%penetration)Canada:11000Pts=4510Pts(41%penetration)Asia:80000Pts=14400Pts(18%penetration)Autralia:14000Pts=4900Pts(35%penetration)Japan:80000Pts=11200Pts(14%penetration)Row:7

5、5000Pts=16500Pts(22%penetration)LatinAmerica:40000Pts=2800Pts(7%penetration)2003(195000pts):33%Total:650000PtsARFaredialysedofwhich165000ptsbyCRRT2000(AverageCRRTpenetration:25%)目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVen

6、o-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域扩散/弥散作用溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质低通量/高通量膜•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•B

7、eta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,

8、daltons道爾敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”份子量MolecularWeightCRRT临床应用的指征（一）急性肾功能衰竭复杂、严重的ARS伴MODS的ARS挤压综合症溶血性尿毒症综合征肾移植严重排异反应CRRT临床应用的指征（二）肾病综合症无法控制的水肿充血性心衰伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿急性肺水肿ARDS心脏体外循环手术防止水负荷CRRT临床应用的指征（三）中毒、毒