呼吸机与机械通气.ppt

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1、呼吸机与机械通气廉江市人民医院重症医学科刘华春概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理。发展历史1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围。分类动力分气动、电动、电—气动切换方式分压力、容量、时间、流速通气频率分常频、高频构成1.供气装置由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。构成2.控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通

2、过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭3.病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。功能主要功能：1调节通气压力或容积2调节呼吸频率或周期3调节吸：呼比4调节辅助通气的敏感度（同步否）次要功能：1调节吸入氧气浓度2对吸入气体进行加湿、加温功能特殊功能：1呼气末正压PEEP用于ARDS2持续气道正压CPAP用于SARS3压力支持通气PSV华东地区常用4深吸气SIGH（叹气）5同步间隙指令通气SIMV最常用6指令分钟通气MMV功能附属功能：1监测功能：呼吸频率

3、、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量2报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比3记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表有创机械通气的定义有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。有创机械通气适应证急性呼吸衰竭心肺复苏呼吸做功增加呼吸肌疲劳呼吸机模式无效导致的缺氧术中麻醉大手术后的支持等指征临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。自主

4、呼吸频率>日常3倍，或<日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量<10-15ml/Kg、氧分压<1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等.禁忌证1、张力性气胸2、肺大疱3、机械通气应严密注意有无气胸的出现，一旦出现应立即行胸腔闭式引流。通气方式选择(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。固定容量和流速----定容固定压力和时间----定压通气模式定容型辅助／控制（A／C）同步间歇指令通气（SIMV）容量控制通气（VC）分钟指令通气（MMV）-----容量达预置值时，由吸气转

5、呼气。定压型压力控制通气（PC或A／C）压力支持（PS）双水平正压（BiPAP）持续气道正压CPAP气道压力释放通气APRV定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）触发方式选择(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼

6、吸即切换。呼吸模式选择控制通气模式（CMV）：是一种时间启动，容量限定容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。其适应征包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉后手术过程中应用肌肉松弛药后的控制呼吸以及大手术后的呼吸支持。辅助通气（AV）：辅助通气是一种压力或流量启动、容量限定容量切换的通气方式，辅助通气可以保证呼吸机工作与患者吸气同步以利于患者呼吸恢复，减少患者做功。控制辅助通气（A/C）：当患者的呼吸频率>预设的呼吸机频率时,用Assist,否则Control.当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定

7、，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。正压通气与患者自主呼吸同步，在同步触发窗内，若患者自主呼吸触发呼吸机则进行辅助通气,若无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能触发时，在触发窗结束时，呼吸机自动给予控制呼吸。SIMV触发窗一般为控制呼吸周期的25%，位于控制呼吸前，比如预设的控制呼吸为10次/分，其呼吸