呼吸机与机械通气课件-

《呼吸机与机械通气课件-》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机与机械通气西安高新医院ICU唐伟机械通气的历史早期阶段－口对口人工呼吸负压通气阶段－铁肺正压通气阶段－人工气道，现代通气模式机械通气的概念当呼吸器官不能维持正常的气体交换既发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作称做〝机械通气〞。正常的呼吸功能包括了通气功能和换气功能；而机械通气仅能代替通气功能，所以，有学者认为将呼吸机称做通气机更为确切。一.按时相分类按吸气相气流产生的原理：A.恒流发生器B.非恒流发生器C.恒压发生器D.非恒压发生器按呼气相向吸气相转换的方式：压力转换（定压型呼吸机）：既呼吸机送气至预定压

2、力值时，停止送气开始呼气。容量转换（定容型呼吸机）时间转换（定时型呼吸机）压力-时间曲线容量-时间曲线呼吸机的基本结构气源：高压氧和/或空气压缩机。主机：供气和控制、报警。呼吸回路：吸气和呼气回路。空-氧混合器：调控吸入气氧浓度，21%-100%。湿化器：对吸入气体加温加湿。呼吸机的呼吸回路吸气回路：呼吸机送气口－加温湿化器－集水器－Y型接头－病人呼气回路：病人－Y型接头－集水器－呼吸机呼气阀呼吸机和与病人的连接鼻/面罩：用于无创机械通气。气管插管：经口气管插管，可保留3-7天；经鼻气管插管。可保留7-14天。气管切开：数

3、月-数年，病人耐受性好，可减少镇静剂的使用，护理方便，可饮水及进流质。机械通气呼吸衰竭的病理分类通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少；胸廓的机械运动功能障碍；呼吸肌疲劳。使用某些有呼吸抑制作用的药物。肺衰竭（换气功能障碍）：功能残气量减少。V/Q比例失调肺血分流增多。弥散障碍。呼吸衰竭肺衰竭泵衰竭气体交换障碍通气功能障碍低氧血症高碳酸血症中枢功能低下阻塞性通气功能障碍呼吸肌疲劳呼吸衰竭的临床分类Ⅰ型呼吸衰竭（换气衰竭）：只有PaO2下降而无PaCO2升高者为I型呼衰。Ⅱ型呼吸衰竭（氧合/通气衰竭）：既有PaO2下降又有PaCO

4、2升高者为II型呼衰。一.机械通气的适应症支气管肺部病变所致的周围性呼吸衰竭：COPD合并Ⅱ型呼衰，重症哮喘和ARDS。外伤、脑血管意外及药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭。严重胸部外伤或手术所致的限制性呼吸功能障碍：连枷胸。CPR二.机械通气的呼吸生理指标呼吸频率＞35次/分或＜6-8次/分。（12-20次/分）TV＜3ml/kg。（5-7ml/kg）MV＜3/L或＞20/L。（6-10/L）VD/VT＞0.6。（0.25-0.4）PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且有升高趋势。PaO2＜50mmHgPaO2/FiO

5、2＜150P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2＝0.21）P（A-a）O2＞300mmHg（FiO2＝1.0）最大吸气压力＜25cmH2O临床观察呼吸做功的程度疾病可能发展的过程循环功能的状态三.机械通气的相对禁忌症大咯血或误吸引起的窒息，应首先清理呼吸道。肺大泡应限制气道压力，避免使用PEEP，气胸时行胸腔闭式引流。张力性气胸时应先行胸腔闭式引流。休克/心衰时可选择适当的通气方式，减少对循环的影响。在严重通气或氧合障碍危及生命时，无绝对禁忌症。四.机械通气方式通气模式的概念机械通气时各种通气参数的设定及调控的组合方式

6、称为“通气方式”或“通气模式”。（一）间歇正压通气(IPPV)正常人在吸气时，由于呼吸肌收缩引起胸廓扩大使肺膨胀，肺内呈负压，大气压高于肺内压，经此压差气体经呼吸道进入肺内。（-3--10cmH2O）机械通气时呼吸机在呼吸道开口处间断地以气体直接施加正压力使肺膨胀，故称〝正压通气〞。辅助与控制通气IPPV是机械通气的基本通气方式，有辅助/控制两种形式。辅助通气是指由病人触发呼吸机送气，以预设的容量/压力进行通气，也称同步IPPV。如病人的呼吸频率＞预设的呼吸机频率时，则按病人的呼吸频率通气。控制通气控制通气是指在病人无自

7、主呼吸，或人为的消除病人的自主呼吸，使病人完全按所设定的呼吸机频率，通气量/压力进行机械通气的方式。辅助与控制通气的区别在于有无吸气努力的触发。定容IPPV的特点VT恒定。预定IPPV频率。预定吸气时间（吸气流速）和吸气平台。VT不受胸肺顺应性或气道阻力的影响，能保证通气量；但气道压、吸气流速和吸气时间会随之发生相应改变，易产生气道高压，有发生气压伤的危险。漏气时可以产生通气不足。定压IPPV的特点吸气峰压恒定。预定IPPV频率。预定吸气流速。吸气流速和吸气时间均受到预定通气压力、胸肺顺应性或气道阻力的影响。所以，若胸肺顺

8、应性下降或气道阻力增加可发生通气不足，需要监测VT。定时IPPV的特点吸气时间恒定。预定IPPV频率。预定吸气流速。气道压、吸气流速和通气量均受到胸肺顺应性或气道阻力的影响，需要监测VT。吸气平台吸气平台又称吸气末停顿。是在IPPV时于吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机控制装置再继续停留一个间期（0.3-