呼吸机机械通气的目的

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1、呼吸机机械通气的目的1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗:1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气最小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量＞60%者。4.肺活量＜10～15ml/kg者。5.PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6

2、.PaO2＜正常值1/3。7.P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。8.P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。9.最大吸气压力＜25cmH2O者(闭合气路，努力吸气时的气道负压)。10.肺内分流(QS/QT)＞15%者。呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机的连接方式（一）接口或口含管（二）面罩（三）喉罩（四）气管插管（五）气管切开造口置管表6-1不同年龄气管导管的选择年龄导管内径（mm）F编号气管导管从唇至

3、气管中段的距离（cm）早产儿2.5～3.010～1210足月儿3.0～3.512～14111～6个月3.5～4.016116～12个月4.018122岁4.520134岁5.022146岁5.52415～168岁6.02616～1710岁6.52817～1812岁7.03018～2014岁以上7.5～1032～4220～26门齿至隆突的距离成人为28～32cm，1岁以上小儿为15～19cm。对于1岁以上的小儿，可用levine公式计算合适的插管深度(口齿至气管中部）：年龄(岁)气管的插入深度(cm）=2十12机械通气方式及临床应用间歇正压通气(IPPV)IPPV也称

4、机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。SIMV的优点1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，

5、病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。（一）PEEP的主要作用1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。（二）PEEP的临床主要适应证1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增

6、加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。3．大手术后预防、治疗肺不张。4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。(三)PEEP的不利影响主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素:1．平均气道压:2．肺胸顺应性:3．右心前负荷:4．右心后负荷:5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。一般清况下，PEEP成人≥15～2OcmH2O，儿童≥l2cmH2O可造成不良影响。持续气道正压(CPAP)：病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主

7、呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。CPAP的功能：1．吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服。2．呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷→增加FRC，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。使用CPAP注意事项1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。2．插管病人可从2～5cmH2O开始，根据需要可增到