机械通气护理与谊安530呼吸机使用.ppt

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1、机械通气护理内江市第一人民医院谭玉兰学习内容机械通气基本知识机械通气观察与护理谊安530呼吸机使用支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段机械通气的概念维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气机械通气的目的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常的1/3者生理无效腔/潮气量＞60%者肺活量＜10~15ml/

2、kg者PaCO2＞50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者PaO2＜正常值1/3者机械通气的时机大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发的呼吸衰竭机械通气的相对禁忌症潮气量（Tidalvolume,TV）静息状态每次吸入或呼出的气量呼吸频率（RR）每分钟呼吸的次数分钟通气量（Minuteventilation,MV）潮气量与呼吸频率的乘积吸氧浓度（FiO2）机械通气基本术语机械通气基本术语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？患者？机器？限制：通

3、气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。机械通气的类型定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助——何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气即通气的方式，控制、辅助、支持和自主呼吸的不同组合通气模式控制通气呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气由病

4、人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式：控制/辅助通气（A/C）一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。指令通气由病人触发有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中通气模式：同步间歇指令性通气(SIMV)吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定压力<20cmHO2时，大部分呼吸做

5、功由病人自己完成，反之，呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式：压力支持通气(PSV)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。通气模式：持续气道正压(CPAP)通气模式：呼吸末正压（PEEP）吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。主要作用：呼气末正压→小气道开放→利于CO2排出呼气末正压膨胀→功能残气量↑→利于氧合机械通气模式的选

6、择呼吸参数的调节潮气量：8-15ml/kg，一般为10ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。呼吸频率：12～20次／分,COPD及ARDS者例外,辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时，预设比自主呼吸低2~4次/分的备用频率。呼吸参数的调节吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气则为1-4:1吸气流速（Flow）：成人一般为30-70L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整吸入氧浓度（

7、FiO2）：长时间吸氧一般不超过0.5-0.6，否则会引起氧中毒压力限制或压力支持：平台压不超过30cmH2O;峰压不超过40cmH2O吸气流速（Flow）:定容型40~100L/minI：ETi：0.8~1.2sI：E1：2~1：1.5延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合。呼吸参数的调节PEEP：每次增加或减少的幅度一般为2-5cmHO2；间隔时间需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12cmH2O，有时超过15cmHO2。触发灵敏度：通常为1-3cmHO2，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触

8、发者为3-6L/min。压力报警（维持正压通气峰压之上5～10cmH2O）容量报警（潮气量、分钟通气量）呼吸频率报警报警参数设置人工呼吸机简易呼吸囊氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧吸引设备及材料其他：如电源等物资准备人工气道的建立人工气道护理每日检查气管插管的深度并妥善固定适当的约束呼吸机管道支架妥善固定必要的镇