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1、胆石性肠梗阻CT诊断及临床意义作者：吴智玲胡少平尹定尧敖正杰王国蓉【摘要】目的探讨胆石性肠梗阻的CT诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析2003年1月~2009年5月期间经手术证实的21例胆石性肠梗阻患者的临床及CT检查资料.结果胆石性肠梗阻的CT征象表现为肠梗阻、异位结石、胆系积气，此外还可见胆囊变形、直接或间接显示胆肠痿道及并发症征象。合并肠套叠时可见“同心圆”征象。结论胆石性肠梗阻具有较为特征性的CT表现，CT诊断准确性高，“同心圆”征象是胆石性肠梗阻合并肠套叠的特征性征象。CT能确定异位胆石的存在，及其所导
2、致的梗阻的部位及程度，提示胆肠痿位置，为外科治疗提供参考。【关键词】胆石性肠梗阻;体层摄影；X线计算机Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofCTinthediagnosisofgallstoneileus.MethodsRetrospectiveanalysisinJanuary2003May2009duringtheperiod21casesofsurgicallyconfirmedgallstoneileusinpatientswithclini
3、calandCTscansdata・ResultsGalIstoneileusoftheCTshowedsignsofintestinalobstruction,ectopicstones,bi1iarysystemproductgas,inadditiontodeformationofthegallbladdercanbeseen,directlyorindirectly,bi1iary-entericfistula,andshowsignsofcomplications・Intussusceptioncanbe
4、seenwhenthemerger,"concentriccircles"sign.ConclusionGalIstoneileuswithamorecharacteristicCTmanifestations,CTdiagnosisofhighaccuracy,“concentriecircles^^signisagal1stoneileuscombinedthecharacteristicsignsofintussusception.CTcandeterminethepresenceofectopicgal1s
5、tone,andtheobstructioncausedbythelocationandextent,suggestingthatbi1iary-entericfistulalocation,toprovidereferenceforthesurgicaltreatment.[Keywords]Gal1stonei1eus,Tomography,X-raycomputed胆石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石通过胆肠内痿进入肠道造成的机械性肠梗阻，是一种少见的胆石症并发症。Bartholin于1654年首先报道，其临床
6、表现不典型，易延误诊断，文献报道术前确诊率为43%[1],并发症和死亡率均高，治疗方式尚存在争议。因此,提高本病的早期诊断确诊率有利于患者得到及时有效的治疗。本文回顾性分析2003年1月-2009年5月间收集的经手术证实的21例病例进行分析，结合文献复习，探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值及其临床意义。材料与方法1.一般资料本组男性4例，女性17例。年龄54-86岁，平均57.9岁。均以急腹症入院，入院时有腹痛及呕吐症状，发病时间最短1天，最长4周。体征有腹部膨隆及压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC升高19例，B
7、UN升高7例，有中度脱水及电介质紊乱3例，均为高龄患者。胸腹联透或腹部立位平片均提示:小肠积气、扩张、部分肠腔内可见液平面。腹部平片提示胆道内积气4例。B超提示胆囊壁增厚19例，胆囊萎缩15例,胆囊结石13例。既往知有胆囊炎并胆囊结石病史14例。其余7例为农村患者，均有间断上腹痛病史，此前未行影像检查。21例均无手术史。2•检查方法CT扫描仪为STEMENS-AR全身CT机和SOMATONSPIRIT双层螺旋CT扫描仪，电压120KV,电流200MA,层距、层厚5mm,螺距1・8,准直1.0.全部病例口服500ml
8、造影剂（2%浓度泛影葡胺）30分钟后平扫。其中3例口服阴性造影剂（纯净水）后对小肠内可疑游历结石部位重复扫描。3例进行增强扫描，增强采用高压注射器静脉灌注对比剂欧乃派克100.0ml,流速3.0ml/s,分别于注射造影剂开始后45s,60s扫描。结果上腹部CT扫描：7例示肝内外胆管明显扩张积气（图1）;4例胆囊积气，胆囊壁与十二指肠壁分界不清（图2）,1例显
