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1、第16卷第5期中国普通外科杂志Vol.16No.52007年5月ChineseJournalofGeneralSurgeryMay.2007文章编号:1005-6947(2007)05-0515-03·临床报道·胆石性肠梗阻的诊断与治疗龚学军,何群,汤恢焕,吕新生(中南大学湘雅医院普通外科,湖南长沙410008)摘要:回顾性分析12例胆石性肠梗阻的临床资料。术前确诊率为83.3%,有8例(66.7%)表现为突发性腹痛、呕吐,自行缓解或治疗后症状减轻及消失的交替性变化的特征,即“滚动性肠梗阻”。12例均经手
2、术治疗,其中二期手术8例(66.7%),1例采用一期手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。3例胆肠内引流术后患者均一期行肠管切开取石,胆肠吻合口切开取石整形术。手术并发症发生率为41.7%,均治愈,无死亡病例。提示:滚动性梗阻是胆石性肠梗阻的特征表现,及时的B超和X线检查有助于早期明确诊断,手术治疗是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法。[中国普通外科杂志,2007,16(5):515-517]关键词:胆石性肠梗阻/诊断;胆石性肠梗阻/治疗;胆结石/并发症;肠梗阻/病因学中图分类号:R656文献标识码:B胆石性
3、肠梗阻是指一个或多个胆道结石通过异常通1.3治疗道进入肠道,嵌顿于肠管而引起的肠道机械性梗阻,属胆石全部行手术治疗。术中发现梗阻部位位于末端回肠病的少见并发症。Bouveret于1896年首先报道胆石性十二9例(75.0%),空肠上段3例(25.0%);结石最小直径[1]2.5cm,最大直径13cm,平均4.6cm。9例(75.0%)为胆囊指肠梗阻,故又称Bouveret综合征。由于该病表现特殊,易于误诊,应引起重视。1985—2005年中南大学湘雅医院十二指肠瘘,结石均为胆固醇结石;3例(25.0%)为
4、胆肠收治12例胆石性肠梗阻,报道如下。吻合口排出,结石为胆红素结石。9例胆囊结石所致者中,8例(66.7%)手术分两期进行,即一期肠管切开取石、解1临床资料除梗阻,二期切除病变胆囊、关闭内瘘;1例采用一期手术,1.1一般资料即一次手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。3例胆肠内引流术后患者均一期行肠管切开取石,胆肠吻合口本组男5例,女7例;年龄34~78(平均57.6)岁,切开取石整形术。>60岁者9例。10例(83.3%)有胆囊结石和胆囊炎病史5~26年(平均11.6年),其中3例曾因胆石症而行胆肠内
5、2结果引流术;6例(50.0%)有心血管疾病,2例(16.7%)有慢2.1手术并发症性支气管炎,4例(33.3%)有糖尿病。临床表现均有腹术后并发症发生率为41.7%(5/12),包括切口感染痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便等肠梗阻症状,有4例(33.3%);败血症2例(16.7%);消化道出血1例8例(66.7%)表现为突发性腹痛、呕吐,自行缓解或治疗(8.33%);心肺合并症恶化2例(16.7%)。全组无死亡,后症状减轻及消失的交替性变化的特征,即“滚动性肠梗均痊愈出院。[2]阻”。2.2随访1.
6、2辅助检查及诊断全部病例均获6个月至15年随访。9例胆囊结石所致腹部X线检查均提示小肠扩张及气液平面,其中胆道胆石性肠梗阻患者经一期或二期手术后症状消失;胆肠吻积气8例。4例B超检查在扩张肠管内发现强光团伴声合术后患者,1例痊愈,1例偶有胆管炎症状行保守治疗缓影,全部病例术前检查均未发现胆囊内有结石。10例解,另1例术后7年结石复发再次行手术治疗。全组均未(83.3%)术前诊断为胆石性肠梗阻,另2例(16.7%)诊断再发胆石性肠梗阻。为粘连性肠梗阻,术中探查始明确诊断。3讨论收稿日期:2007-03-26
7、;修订日期:2007-04-30。Deitz等[3]报道,在胆石病患者中约0.2%~1.5%并发作者简介:龚学军,男,广西桂林人,中南大学湘雅医院主治医胆石性肠梗阻,女性明显多于男性,女:男为11∶3.5。发病师,主要从事胆道及结微创外科方面的研究。年龄为13~88岁,平均75岁,以老年人多见。本组病例通讯作者:龚学军Email:peigong158@hotmail.com平均年龄较轻,但仍接近60岁。516中国普通外科杂志第16卷3.1胆石性肠梗阻发生的原因石性肠梗阻治愈。但ESWL易造成梗阻部位肠管
8、的损[6-7]胆石性肠梗阻发生的主要原因有:(1)胆道内瘘形成。伤。结石性胆道炎症的存在是本病的病理基础,尤其是胆囊结(3)液电碎石术((EHL)通过十二指肠镜或结肠镜石可与胃肠道粘连并压迫,而形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结的活检通道.将液电碎石电极直接接触肠道内结石中心,在肠瘘、胆囊胃瘘等;胆总管结石或胆肠吻合术后,可形成胆内镜直视下碎石,然后经水冲走结石使其自行排出,或经网总管十二指肠瘘、胆肠吻合口扩大等。结石通过内瘘进入篮取
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