胆石性肠梗阻的诊断与治疗.pdf

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1、第１６卷第５期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．５２００７年５月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＭａｙ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０５－０５１５－０３·临床报道·胆石性肠梗阻的诊断与治疗龚学军，何群，汤恢焕，吕新生（中南大学湘雅医院普通外科，湖南长沙４１０００８）摘要：回顾性分析１２例胆石性肠梗阻的临床资料。术前确诊率为８３．３％，有８例（６６．７％）表现为突发性腹痛、呕吐，自行缓解或治疗后症状减轻及消失的交替性变化的特征，即“滚动性肠梗阻”。１２例均经手

2、术治疗，其中二期手术８例（６６．７％），１例采用一期手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。３例胆肠内引流术后患者均一期行肠管切开取石，胆肠吻合口切开取石整形术。手术并发症发生率为４１．７％，均治愈，无死亡病例。提示：滚动性梗阻是胆石性肠梗阻的特征表现，及时的Ｂ超和Ｘ线检查有助于早期明确诊断，手术治疗是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法。［中国普通外科杂志，２００７，１６（５）：５１５－５１７］关键词：胆石性肠梗阻／诊断；胆石性肠梗阻／治疗；胆结石／并发症；肠梗阻／病因学中图分类号：Ｒ６５６文献标识码：Ｂ胆石性

3、肠梗阻是指一个或多个胆道结石通过异常通１．３治疗道进入肠道，嵌顿于肠管而引起的肠道机械性梗阻，属胆石全部行手术治疗。术中发现梗阻部位位于末端回肠病的少见并发症。Ｂｏｕｖｅｒｅｔ于１８９６年首先报道胆石性十二９例（７５．０％），空肠上段３例（２５．０％）；结石最小直径［１］２．５ｃｍ，最大直径１３ｃｍ，平均４．６ｃｍ。９例（７５．０％）为胆囊指肠梗阻，故又称Ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征。由于该病表现特殊，易于误诊，应引起重视。１９８５—２００５年中南大学湘雅医院十二指肠瘘，结石均为胆固醇结石；３例（２５．０％）为

4、胆肠收治１２例胆石性肠梗阻，报道如下。吻合口排出，结石为胆红素结石。９例胆囊结石所致者中，８例（６６．７％）手术分两期进行，即一期肠管切开取石、解１临床资料除梗阻，二期切除病变胆囊、关闭内瘘；１例采用一期手术，１．１一般资料即一次手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。３例胆肠内引流术后患者均一期行肠管切开取石，胆肠吻合口本组男５例，女７例；年龄３４～７８（平均５７．６）岁，切开取石整形术。＞６０岁者９例。１０例（８３．３％）有胆囊结石和胆囊炎病史５～２６年（平均１１．６年），其中３例曾因胆石症而行胆肠内

5、２结果引流术；６例（５０．０％）有心血管疾病，２例（１６．７％）有慢２．１手术并发症性支气管炎，４例（３３．３％）有糖尿病。临床表现均有腹术后并发症发生率为４１．７％（５／１２），包括切口感染痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便等肠梗阻症状，有４例（３３．３％）；败血症２例（１６．７％）；消化道出血１例８例（６６．７％）表现为突发性腹痛、呕吐，自行缓解或治疗（８．３３％）；心肺合并症恶化２例（１６．７％）。全组无死亡，后症状减轻及消失的交替性变化的特征，即“滚动性肠梗均痊愈出院。［２］阻”。２．２随访１．

6、２辅助检查及诊断全部病例均获６个月至１５年随访。９例胆囊结石所致腹部Ｘ线检查均提示小肠扩张及气液平面，其中胆道胆石性肠梗阻患者经一期或二期手术后症状消失；胆肠吻积气８例。４例Ｂ超检查在扩张肠管内发现强光团伴声合术后患者，１例痊愈，１例偶有胆管炎症状行保守治疗缓影，全部病例术前检查均未发现胆囊内有结石。１０例解，另１例术后７年结石复发再次行手术治疗。全组均未（８３．３％）术前诊断为胆石性肠梗阻，另２例（１６．７％）诊断再发胆石性肠梗阻。为粘连性肠梗阻，术中探查始明确诊断。３讨论收稿日期：２００７－０３－２６

7、；修订日期：２００７－０４－３０。Ｄｅｉｔｚ等［３］报道，在胆石病患者中约０．２％～１．５％并发作者简介：龚学军，男，广西桂林人，中南大学湘雅医院主治医胆石性肠梗阻，女性明显多于男性，女：男为１１∶３．５。发病师，主要从事胆道及结微创外科方面的研究。年龄为１３～８８岁，平均７５岁，以老年人多见。本组病例通讯作者：龚学军Ｅｍａｉｌ：ｐｅｉｇｏｎｇ１５８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ平均年龄较轻，但仍接近６０岁。５１６中国普通外科杂志第１６卷３．１胆石性肠梗阻发生的原因石性肠梗阻治愈。但ＥＳＷＬ易造成梗阻部位肠管

8、的损［６－７］胆石性肠梗阻发生的主要原因有：（１）胆道内瘘形成。伤。结石性胆道炎症的存在是本病的病理基础，尤其是胆囊结（３）液电碎石术（（ＥＨＬ）通过十二指肠镜或结肠镜石可与胃肠道粘连并压迫，而形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结的活检通道．将液电碎石电极直接接触肠道内结石中心，在肠瘘、胆囊胃瘘等；胆总管结石或胆肠吻合术后，可形成胆内镜直视下碎石，然后经水冲走结石使其自行排出，或经网总管十二指肠瘘、胆肠吻合口扩大等。结石通过内瘘进入篮取