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1、胆石性肠梗阻CT诊断及临床意义论文吴智玲胡少平尹定尧敖正杰王国蓉【摘要】目的探讨胆石性肠梗阻的CT诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析2003年1月～2009年5月期间经手术证实的21例胆石性肠梗阻患者的临床及CT检查资料.结果胆石性肠梗阻的CT征象表现为肠梗阻、异位结石、胆系积气,此外还可见胆囊变形、直接或间接显示胆肠瘘道及并发症征象。合并肠套叠时可见“同心圆”征象。结论胆石性肠梗阻具有较为特征性的CT表现，CT诊断准确性高，“同心圆”征象是胆石性肠梗阻合并肠套叠的特征性征象。CT能确定异位胆石的存在，及其所导致的梗阻的部位及程度，提示胆肠瘘位置,为外科治疗提供参考。【关键词】胆石
2、性肠梗阻;体层摄影;X线计算机AbstractObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofCTinthediagnosisofgallstoneileus.MethodsRetrospectiveanalysisinJanuary2003~May2009duringtheperiod21casesofsurgicallyconfirmedgallstoneileusinpatientsproductgas,inadditiontodeformationofthegallbladdercanbeseen,directlyorindirectly
3、,biliary-entericfistula,andshoerger,"concentriccircles"sign.ConclusionGallstoneileusorecharacteristicCTmanifestations,CTdiagnosisofhighaccuracy,"concentriccircles"signisagallstoneileusbinedthecharacteristicsignsofintussusception.CTcandeterminethepresenceofectopicgallstone,andtheobstructioncause
4、dbythelocationandextent,.freelent.Keyography,X-rayputed胆石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石通过胆肠内瘘进入肠道造成的机械性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症。Bartholin于1654年首先报道,其临床表现不典型,易延误诊断,文献报道术前确诊率为43%1，并发症和死亡率均高,治疗方式尚存在争议。因此，提高本病的早期诊断确诊率有利于患者得到及时有效的治疗。本文回顾性分析2003年1月-2009年5月间收集的经手术证实的21例病例进行分析，结合文献复习.freelm，螺距1.8，准直1.0.全部病例口服500ml造影剂（2%浓度泛影葡
5、胺）30分钟后平扫。其中3例口服阴性造影剂（纯净水）后对小肠内可疑游历结石部位重复扫描。3例进行增强扫描，增强采用高压注射器静脉灌注对比剂欧乃派克100.0ml,流速3.0ml/s,分别于注射造影剂开始后45s，60s扫描。结果上腹部CT扫描：7例示肝内外胆管明显扩张积气（图1）；4例胆囊积气,胆囊壁与十二指肠壁分界不清（图2），1例显示萎缩的胆囊与十二指肠壁之间有气体密度影相贯通，胆囊内可见造影剂（图3），手术证实存在胆囊十二指肠瘘；19例胆囊壁均增厚,15例胆囊萎缩，13例胆囊内可见结石，其中5例胆囊内见多个结石，与B超检查相符；17例可见近端小肠肠管扩张积液及气液平面。21例均
6、在小肠内见直径约2.1－5.2cm的圆形高密度结石影，CT值约60－79Hu，中心密度较低，4例呈“同心圆”表现（图4），手术证实由外向内分别为十二指肠壁、肠腔内对比剂、套叠的肠管、结石。结石位于十二指肠降部6例，位于十二指肠空肠连接部4例，位于空肠中部3例，位于回肠8例。结石均为单枚。胆囊窝积液7例，腹腔积液9例，其中2例大量积液。讨论1.形成原因胆石性肠梗阻占全部肠梗阻的1%～4%,占65岁以上老年人非绞窄性肠梗阻的25%左右2。文献报道发病年龄为55～84岁,平均75岁,最高报告为97岁3。本组病例基本如此。其发病机理可能与下列因素有关4-6:1)较大结石引起胆道反复感染,并对
7、胆道局部产生压迫坏死,逐穿透毗邻的胃肠道,形成胆肠内瘘，胆囊十二指肠瘘占75%,与胃、横结肠间形成的内瘘较少，结石经瘘口进入胃肠道;2)胆系较大结石或复发结石经胆肠吻合口逐渐进入输出空肠支(空肠输出袢)内;3)胆道内较大结石逐渐下移至胆总管下端嵌顿并逐步扩张其开口直至排出;4)Oddis括约肌松弛或失张,胆道内较大结石易于经此处排出至十二指肠腔内。结石直径大于2.5cm者易引起本病。罕见的还有胆石进入子宫、输卵管、肾脏、输尿管、膀胱、心包膜或大血管的报道7
