胆石性肠梗阻的诊断和治疗.doc

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1、胆石性肠梗阻的诊断和治疗［摘要］目的本文旨在提高对胆石性肠梗阻的认识，及时明确诊断和手术治疗。方法回顾性分析15例胆石性肠梗阻的临床及影像学资料。结果15例均经手术治愈，5例术前确诊为胆石性肠梗阻，但入院前确诊仅1例。结论提高胆石性肠梗阻发生的警惕性，早期诊断和早期手术，取得最佳治疗效果是可能的。［关键词］胆结石；肠梗阻Diagnosisandtreatmentofgallstoneileus［Abstract］ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofgallstoneileus.MethodsTheclinicalandimageinform

2、ationof15casesofgallstoneileuswereretrospectivelyanalyzed.ResultsFifteencaseswerecuredbysurgeryand5caseswerediagnosedgallstoneileusproperlybeforeoperation，butonly1casewasdiagnosedproperlybeforehospitalization.ConclusionByincreasingvigilanttopossiblegallstoneileuscases，earlydiagnosisandearlysurgical

3、withoptimaltherapeuticoutcomearealwayspossible.［Keywords］gallstone；ileus胆石性肠梗阻虽不多见，但诊断和治疗与其他原因引起的机械性肠梗阻有所不同，应引起注意。本病多见于老年患者，早期症状不明显且多变，常给诊断带来困难，延误治疗。如何提高对本病的认识并及时做出诊断和治疗，是临床医生时常探讨的问题，本文通过对15例肠梗阻的诊断及治疗分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料1996~2005年，我科共收治胆石性肠梗阻15例，占同期肠梗阻326例中的4.6%。本组中男4例，女11例，年龄58~84岁，平均71岁。15例中10例有胆

4、石症史，3例有胃病史，2例无症状。9例伴有其他疾病：心血管疾病3例，呼吸系统疾病2例，糖尿病3例，胆源性胰腺炎2例。主要临床表现为不完全性小肠梗阻症状，病程中间有腹痛症状缓解期。发病至确诊平均9天，入院前仅1例确诊为胆石性肠梗阻，10例诊断为急性肠梗阻，2例为急性胆囊炎胆石症，2例胆源性胰腺炎，1例以肺源性心脏病先收入心内科。术前确诊5例。腹部平片提示小肠肠管扩张及气液平面，其中有胆道积气和（或）胆道外有结石阴影4例。1例碘油造影提示十二指肠第二段梗阻，并经胃镜检查发现胆石。10例行B超检查，发现胆囊内结石光团4例，胆囊内积气2例，胆囊显示不清2例，3例原来结石光团从胆囊内消失而在扩张肠管内

5、发现结石光团。1.2手术情况3全部病例都做手术治疗，术中发现：（1）梗阻部位：末端回肠10例，空肠上段3例，十二指肠1例，部位未记载1例（发生小肠内瘘）。（2）结石大小：最小为2.5cm×2.5cm×2cm，最大为5cm×5cm×4cm。（3）胆瘘部位：12例为胆囊十二指肠瘘，1例为胆囊胃瘘，2例因局部粘连严重无法判断内瘘具体部位。1.3结果全部病例均治愈出院，平均住院时间21天（9~35天）。2讨论2.1发病机制胆石性肠梗阻是指一个或多个胆道结石进入肠道，嵌顿于肠腔而引起的机械性肠梗阻。结石性胆囊炎的存在是其发病的基础。胆囊炎随着发作次数的增多，炎症侵及全层，浆膜面有纤维素和脓性渗出物，波

6、及邻近的空腔脏器，胆囊壁与肠袢主要是十二指肠肠袢粘着，加上胆结石的重量压迫坏死，形成胆囊肠道自然通道，胆石进入肠道，体积小者不形成堵塞而随粪便自行排出，如体积较大，直径超过2.5cm可造成堵塞。梗阻部位多在回肠，其次是空肠，十二指肠与结肠为胆结石堵塞者较少。2.2正确诊断胆石性肠梗阻多见于老年女性病人。好发年龄在60~80岁，如果在肠梗阻临床症状中出现中间症状缓解期，即胆石在肠腔内完全嵌顿以前，可出现反复多次的松动现象，这种“滚动性梗阻（tumblingobstruction）”现象，对胆石性肠梗阻诊断具有重要的参考价值。B超检查具有无创简便等优点，不仅可以排除占位性病变，而且可以发现肠内结

7、石光团，协助诊断。一旦胆囊内的结石光团消失，而肠道内出现结石光团，则有助于明确诊断。腹部X线平片是诊断胆石性肠梗阻必不可少的辅助检查，本病典型表现为：（1）典型的小肠梗阻X线征象。（2）胆道积气。（3）胆道外有结石阴影。按全球性胆石症发病率为8%~10%［1］，胆囊结石是一个庞大群体，胆囊充满型胆结石也该列为常见病，其临床大多表现为安静结石（silentstone）。按人体排异功能原则，随着时间的推移，老龄人