膀胱癌手术治疗临床研究

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1、膀胱癌手术治疗临床研究　　摘要：目的：探讨膀胱癌的治疗与预后关系。方法：回顾分析26例膀胱癌患者的临床资料。结果：随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。结论：膀胱癌的治疗应根据不同的情况选择合适的手术方案，联合化学治疗，可以取得满意的疗效。关键词：膀胱癌；手术治疗膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，90%以上为移行细胞癌。其恶性程度高，较易发生转移，预后差，病死率较高，治疗较复杂，复发率高。近年来膀胱癌的外科治疗有很大进展，疗效有很大提高[1]。在如何提高其疗效方面，国内外许多学者

2、都做了相关的研究。我院自2010年2月～2013年1月间共收治膀胱癌22例，疗效满意，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组26例均为本院住院患者，男15例，女11例；年龄45.5～82.5岁，平均年龄58.5岁；病程0.5～4年；其中表浅性膀胱癌18例，浸润性膀胱癌8例。原发性癌15例，复发性癌12例。肿瘤分类：移行细胞癌23例，鳞癌1例，腺癌2例；病理分级：G1级12例，G2级10例，G3级4例。1.2病例选择5①手术病理证实为膀胱癌。②浅表性膀胱癌、原位癌及部分浸润性膀胱癌。③膀胱部

3、分切除术后或经尿道膀胱癌电切术后复发。④无严重器质性心脏病，肺通气功能测试≥60%，能耐受全身麻醉，肝脏功能正常。2.方法2.1经尿道膀胱肿瘤电切术16例，在术后24小时内行膀胱内灌注化疗即双侧髂内动脉灌注卡铂300mg，吡柔比星60mg，丝裂霉素C10mg后进行髂内动脉栓塞。2.2膀胱肿瘤膀胱部分切除术8例，其中两例患者术中结扎右侧髂内动脉（患侧），髂内动脉远端置管连于皮下硅胶泵（定期注射化疗药物于硅胶泵内进行化疗）。2.3膀胱癌根治术+肠代膀胱术2例：均为男性，其中原位乙状结肠新膀胱术1例；

4、回肠膀胱术（Bricker术）1例。3.结果随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。生存时间4年6例。4.讨论膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄有低龄化倾向，且30%已属晚期，其中1/2患者最终有远处转移，55年生存率也比较低，在我国其发病率及死亡率在泌尿外科中均占首位。要提高生存率，应早发现、早诊断、早治疗。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术

5、或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗，术后行膀胱灌注一般是1～2年[2]。Ⅲ期：部分切除术+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助化疗。Ⅳ期：放疗、化疗。膀胱癌手术适用症：具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案。术式选择：①经尿道手术；②膀胱局部切除及电灼术；③膀胱部分切除术；④全膀胱切除。联合化学治疗，可作为一种姑

6、息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死率低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点，目前已广泛应用于临床，作为浅表性膀胱癌首选治疗，但不主张单独应用于大多数浸润性膀胱癌，仍可用于浅层肌肉浸润的较小膀胱肿瘤。一般认为浅表肿瘤大多可行TURBT，部分分化5良好、局限的肿瘤也可行TURBT。由于TURBT同时有技术要求高，术中易出血、易膀胱穿孔的特点，故应注意以下几点：对较大肿瘤，基底不易暴露，应从肿瘤一侧开始逐层切除，

7、一旦显露肿瘤基底，即从基底将肿瘤切除，避免在肿瘤表面过多切割而造成更多的出血。前壁肿瘤切除镜不易接近，可在膀胱不完全充盈状态下由助手在下腹部加压，使肿瘤靠近切除镜。对于膀胱侧壁肿瘤，切割时要特别小心[3]。尤其在侧下方的肿瘤，易出现闭孔神经反射，切割时可适当降低电切功率并掌握好时机，点踏开关要迅速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果。对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不使用电凝，以免术后局部形成瘢痕.引起榆尿管口狭窄。联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗。目前临床

8、上常用的膀胱灌注化疗药物是经过体外化疗药敏试验筛选而采用的，其体外试验多采用不同的膀胱癌细胞系，结果仅能表明不同的化疗药物对该细胞系的杀伤作用，不能反映出不同膀胱癌患者个体对化疗药物敏感性的实际情况。理想的膀胱灌注化疗药物应能完全有效地控制膀胱癌的复发和进展，灌注次数少，没有毒副作用，价格合理[4]。化疗适应症：膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，同时因为表浅膀胱肿瘤经尿道电切术后，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗。本组22例患者中经尿道膀胱肿瘤电切术14例，在术后24小时内行膀胱内灌注化疗即