手术治疗三踝骨折临床研究

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1、手术治疗三踝骨折临床研究【摘要】目的探讨三踝骨折的手术方法和疗效。方法32例临床资料均采取手术开放复位内固定术。结果本组32例随访6~14个月。治疗效果按LeedsX线评定：好28例，可4例。Cedell主观标准评定：好26例，可4例，差2例。复位满意程度与主观预后显著相关(P<0.05)。结论积极行手术治疗，按分型情况，指导围手术期处理，恢复解剖复位，合理的内固定，提高疗效，降低伤残的程度。�【关键词】三踝骨折；手术治疗；预后疗效Clinicalanalysisoftrimalleolarfracturesu

2、rgeryLINRui-zhong,CAIYan-lu,ZHANGWei-da.TheHospitalofChenghai,Shantou，Guangdong515800,China【Abstract】ObjectiveTostudythesurgicaltechniquesandtheeffectoftrimalleolarfractures.Methods32patientswithtrimalleolarfracturesweretreatedwithopenreductionandinternalfix

3、ation.Results32patientswerefollowedupfor6-14months.AccordingtoLeedsradiographicratingsystem,goodwerefoundin28andfairin4.accordingtoCedellsubjectivecriteria,26showed8goodresults,7showedfairresults,and2showedpoorresults.Therewassignificantcorrelationbetweengoo

4、dreductionandfavorableclinicaloutcome(P<0.05).ConclusionPositivelineofsurgicaltreatment,accordingtoclassification,toguideperioperativemanagement,restorationofanatomicreduction,internalfixationreasonabletoincreaseefficacyandreducethedegreeofdisability.�【Keywo

5、rds】Trimalleolarfracture;Surgicaltreatment;Prognosisandeffect三踝骨折又称为Cotton骨折，是踝关节骨折中较复杂的骨折类型。踝关节由胫腓下关节面和距骨上部关节面构成，是人体负重最大的屈伸关节，其周围由3组主要韧带紧密地连接在一起，三踝骨折常伴有关节周围韧带的损伤，若处理不当，则可导致骨折不愈合，畸形愈合和创伤性关节炎。本院自2003年2月至2007年10月收治32例，均采用手术治疗，切开复位内固定，以骨折解剖复位，损伤韧带修复为原则，效果满意，总结如

6、下。1临床资料1.1一般资料8本组自2003年2月至2007年10月收治32例患者，其中男22例，女10例，平均36(18~66)岁。左踝18例，右踝14例，根据Lauge-Hansen分类方法，旋前外旋型为12例，旋后外旋型为20例，均属于IV度损伤，损伤原因：摔倒扭伤10例，交通事故14例，高空坠落伤6例，其他损伤2例。均行手术切开复位内固定术，术前常规踝关节正侧位摄片，其中有24例行螺旋CT及三维重建，以了解骨折的类型以及关节脱位情况。1.2治疗方法采用硬外，取仰卧位，外踝处以骨折为中心做一直切口或腓骨后

7、缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位，将1/3管形钢板或腓骨下段解剖型钢板作内固定，手术中注意不能使骨折端发生重叠缩短，否则外踝上移，踝穴随之增宽，距骨在踝穴中失去稳定性，是日后发生创伤性关节炎的重要原因。内踝处以内踝后弧形切口，切开皮肤、皮下组织，切开并剥离骨膜，暴露骨折线，如果后踝骨块靠近外侧，则行踝关节后外侧切口，因胫骨下端关节面1/4以上且不稳定，应行开放复位内固定，将患足轻度外翻，使胫骨远端自内侧切口脱出，直视下处理后踝骨折，复位并用拉力螺钉从前向后固定后踝骨折，使胫骨关节面平整，最后复位内踝骨折，用1

8、~2枚松质骨拉力螺钉固定，并修补断裂之韧带，并仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有穿过关节面。如果术前X线显示下胫腓关节分离的患者，术中牵拉外踝松驰或X线显示下胫腓完全分离，则应用全螺纹螺钉在关节近端3~48cm处平行关节面固定下胫腓关节，固定螺钉由后向前呈30°通过腓骨，向胫骨贯穿三皮质固定。术后石膏托固定4周，拆除石膏后不负重功能锻炼，8周后X线复查骨折线模糊渐行负重行