对手术治疗膀胱癌的探讨分析

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1、对手术治疗膀胱癌的探讨分析王长林(黑龙江省森工总医院150040)【摘要】目的探讨膀胱腺癌的手术治疗方法。方法回顾性比较分析□例膀胱腺癌患者的手术治疗结果。结果9例患者实施全切手术后达到了治愈，临床治愈率82%,2例重症患者手术后没有取得临床治愈。结论对膀胱全切患者牛存率明显高于部分切除的患者，对膀胱癌患者来说手术治疗是最科学的治疗措施。【关键词】膀胱腺癌手术【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0171-02膀胱癌是泌尿外科最常发牛的恶性肿瘤之一，男性发病较多于女性发病,女性膀胱癌患者也很常见。1临床资料1.1一般资料

2、木组□例，均为木院住院患者，其中勇9例，女2例，年龄41〜75岁,平均58岁。病程6〜22个月，其中12个月以上患者8例。患者手术前全部进行了CT检查，其中8例肿块向膀胱深层或者膀胱壁外浸润。1.2治疗方法木组11例患者全部进行了手术治疗。全膀胱切除+尿流改道术2例，膀胱部分切除2例，经尿道膀胱肿瘤电切术3例；脐尿管腺癌2例，行全膀胱切除+尿流改道术2例。1.3手术治疗1.3.1经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤切除术是膀胱癌最主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。手术中将肿瘤完全切除，露出正常的膀胱壁肌层。在肿

3、瘤切除后，要进行基底部组织病理检测，用于病理分期和下一步治疗方案的确定。手术中要注意以下几个问题:⑴闭孔神经反射及处理：膀胱肿瘤好发于膀胱侧壁。闭孔神经通过盆腔吋与膀胱侧壁相连，支配着骨盆、膀胱、大腿内侧区域，电切时电流刺激闭孔神经，常出现突发性大腿内侧内收肌群收缩的神经反射，是膀胱穿孔的主要原因。在切除膀胱侧壁肿瘤时，应警惕闭孔反射的发生，膀胱不要充盈过多，采用最小有效的切割电流进行切割。患者肿瘤较小吋，改用电凝切除肿瘤。手术时电切环稍伸岀电切镜鞘，进行短促电切，以便发生闭孔反射吋及吋回收电切环。必要吋可行闭孔神经封闭，具体方法为：①经闭孔法：于患侧耻骨水平支下缘，耻骨结

4、节外侧2cm处进针，针尖斜向患侧盆壁，缓慢进针，待针尖碰到盆壁后冋抽无血即可注入局麻药。②耻骨上法（经腹壁法）：在耻骨结节外上方2〜2.5cm处、耻骨水平支上缘进针，针尖亦斜向骨盆壁，碰到盆壁回抽无血即可注射局麻药。③膀胱内直接注射法：该方法需有专用的注射针头，或自制一个能在膀胱镜下使用的注射针头。麻醉后置入膀胱镜，经膀胱镜置入膀胱注射针头，在肿瘤附近或在膀胱侧壁刺入针头0.5〜0.8cm,或碰到骨头感，回抽无血即可注入麻醉药。前两种方法患者取膀胱截石位，患侧小腿轻度外展，导尿排空膀胱。⑵膀胱肿瘤的再次电切：首次手术吋往往有10%〜49%的肿瘤分期被评估较低了，而再次电切可

5、以纠正分期时对患者病情评估的错误，可以发现残余的肿瘤。尤其是对于高复发和有发展风险的肿瘤患者，再次电切与首次电切的理想间隔最好在首次电切2〜6周之后，再次电切。主要是经过这段间隔吋间后，首次电切导致的炎症已消退。对于再次电切的手术部位在首次电切部位进行，而且切除标本中应包含膀胱肌层组织。外观正常的膀胱黏膜不常规活检，只在可疑的病变区域或尿细胞学检查为阳性时进行随机活检。⑶膀胱肿瘤合并良性前列腺增生症的同期手术：对于膀胱肿瘤合并良性前列腺增生症患者是否能同时开展电切手术，临床有两个方面考虑：一是患者能否耐受手术，需要结合患者的身体情况及膀胱肿瘤大小、前列腺大小等综合考虑,大多

6、数患者能够耐受同期施行手术。1.3.2经尿道激光手术：激光手术其疗效及复发率与经尿道手术相近,但手术前需要进行肿瘤活检用于病理诊断。2结果我院对11例膀胱癌患者根据患者的不同情况，为他们实施了手术治疗。其中9例患者取得了临床治愈的效果，对治愈的患者来说是重新获取了生命。2例病情重的患者，手术后配合必要的辅助治疗，病情得到了有效控制，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存时间，为患者减轻了病痛带来的折磨。3讨论目前，根治性膀胱切除术的方式可以分为开放手术和腹腔镜手术两种。与开放手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点,但手术时间并不明显优于开放性手术，而

7、且腹腔镜手术对术者的操作技巧要求较高。近来有辅助设备的腹腔镜根治性膀胱切除术可以使手术更精确和迅速，并减少出血量。腹腔镜膀胱前列腺全切除一原位新膀胱术已在男性浸润性膀胱癌的治疗中已被证实安全可行，符合肿瘤根治原则，并充分显示了其具有创伤小、康复快等优越性。随着腹腔镜技术的提高及设备的更新，腹腔镜膀胱全切除一原位新膀胱术日益成熟，由于新膀胱具有自主排尿，术后生活质量高等优点，女性新膀胱手术已被越来越多的患者和医生接受，女性新膀胱术的应用，归功于对女性尿道括约肌及其神经支配有较深入的了解，这一方法为女性膀胱癌患者带来了