阴道分娩产后尿潴留18例临床分析.doc

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1、阴道分娩产后尿潴留18例临床分析【关键词】阴道分娩［关键词］阴道分娩：产后尿潴留；分析ClinicAnalyzeofVaginagiveBirthtoBabyPostnatalPeriodUrineStay18PatientsLICaixia(YunchengSaltturnsHospital,Yuncheng,Shanxi044000,China)Keywords:Vaginagivebirthtobaby;Postnatalperiodurinestay;Analyze产后尿潴留是指产妇产后6h〜8h膀胱有尿血不能自行排出者，或不能完全排净者(

2、指尽力排尿后，膀胱内残余尿量大于或等于100mlo)产后尿潴留是产科常见的并发症之一，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，增加产妇痛苦，也是引起产后泌尿系感染的重要因素之一。个别不能自解者可持续数周之久，需引起高度重视。1临床资料1.1一般资料选取我院2002年2月至2003年10月，均为初产妇，年龄23岁~34岁，孕周37周〜41周，产前及产后尢产科并发症的阴道分娩总数562例。其中顺娩436例，单纯会阴侧切分娩54例，会阴侧切加胎头吸引术分娩43例，会阴侧切加产钳分娩29例。其中滞产1例,活跃期延长9例，婴儿体重2500g~4000go1.2产后

3、尿潴留的诊断医护人员应主动每2h左右帮助产妇排尿，如产妇不能自解，采用腹部叩诊尿意法判断膀胱潴尿量。即产妇収平卧位，双腿放平，医护人员用间接叩诊法，111脐平向下逐指叩诊，每处连续叩击2下~3下，同时询问产妇有无尿意。耻上叩诊无尿意者为阴性，有尿意者为阳性。部分产妇山于膀胱肌麻痹，叩诊时虽无尿意，但可见下腹部膀胱区明显膨隆，叩诊呈浊音，或可触及到宫体偏斜，不可疏忽大意。1.3产后尿潴留的治疗情况1.3.1产后知识宣教对待产妇亲切、热情、关爱婴儿、态度温和、言辞诚恳，提高产妇对医护人员的信任，详细、耐心地进行产后保健知识的宣传和讲解，仔细说明产后积极

4、主动解小便对产妇产后子宫复旧和全身情况恢复的良好影响。1.3.2心理支持称赞产妇分娩时勇敢衣现，鼓励英继续保持良好的状态，战胜疼痛，说明积极向上的心态利于身体的早日康复。1.3.3音乐护理用耳机为产妇播放喜欢的音乐，使产妇心情舒畅，忘却分娩的痛楚，分散対会阴疼痛的注意力。1.3.4家庭支持团亲人的关爱和支持可降低产妇的负性心理反应，提高心理健康水平。1.3.5适吋帮助对不习惯床上排尿者，主动搀扶下床，采取蹲位排尿，并教产妇双手按压腹部，增加腹压，促进排空，减少残余尿量；对于腹壁松弛的产妇，适时给予热敷，将热水袋或热毛巾置于下腹部膀胱区，左右轻轻按摩

5、10次〜20次，温水冲洗阴部、坐温水盆、听水声、针灸、肌肉注射或穴位注射新斯的明、肌肉注射酚妥拉明。1.3.6导尿经用上述方法仍不能自解者，采取严格无菌操作下导尿，甚至短期持续导尿。2结果18例尿潴留患者，导尿的有6例，导尿时间垠短1次，最长2d,均痊愈，无泌尿系感染。3讨论正常分娩产后5<1以内为多尿期。因孕期有水分蓄积及躯干下部静脉冋流受压解除，如曾用催产素，有抗利尿作用，其作用消失后，可有更多尿排出，増加休内水分排出，膀胱可迅速充盈。但山于在分娩过程中，胎儿対膀胱，特别是対膀胱三角区的压迫，造成膀胱黏膜水肿、充血、充盈感减弱，同时产后膀胱肌、

6、腹肌和盆底肌肉松弛,故容易发生尿潴留。如会阴、阴道部有缝线，肿胀疼痛，尤英曾应用麻醉者，加重排尿困难，所以产褥期尤其是初期，膀胱充盈数百毫升，其至上千毫升而无尿意。因此，产后应排除产妇对排尿疼痛的顾虑，鼓励产妇自解小便，医护人员应主动每2h左右帮助产妇排尿。如产妇不能自解小便者，可扶产妇坐起、听水声、用温开水冲洗会阴、坐温水盆、按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿。针灸刺激常有良效。也口J用药物兴奋膀胱肌促使排尿，常用的药物有新斯的明和酚妥拉明。新斯的明可用肌肉注射或穴位注射的方法给药，肌肉注射每次1mg,穴位注射可取穴气海和两侧足三里，每穴0.25

7、mg=吕秀华报告，用新斯的明穴位注対，80%的病人在30min~40min内排尿100ml-1000ml,但患有心动过速、厉室传导阻滞、支气管哮喘的产妇禁用此药。酚妥拉明为a受体阻制剂并有拟胆碱作用，故可兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛的作用，效果更佳。肌肉注射酚妥拉明1mg并辅以膀胱按摩，般在15min-60min内可出现尿意并排尿。如上述各种保守疗法均无效，应在严格无菌操作下导尿，必耍时可留置导尿管1d〜2d,同时用抗生素预防感染。切忌膀胱过胀更增加排尿困难。产后尿潴留恢复排尿者，开始时可能残余较多，应严密观察和治疗，直至排尿完全恢复为止。运

8、城盐化医院，山西运城044000作者：李彩霞