阴道分娩产后尿潴留51例的临床观察及护理体会

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1、阴道分娩产后尿潴留51例的临床观察及护理体会【摘要】目的：探讨产后尿潴留的临床观察与护理体会。方法：对2008年8月至2011年12月住院产妇阴道分娩发生尿潴留51例产妇的护理进行回顾性分析。结果：通过心理疏导物理刺激及药物治疗，患者均口解小便。结论：细心观察病情，有效的健康指导及护理干预，可以大大减少产后尿潴留的发病机会。【关键词】阴道分娩；产后尿潴留；护理尿潴留是临床上常遇到的产后并发症2—，应引起我们的高度重视。产后尿潴留不仅会影响产妇的子宫收缩，导致产妇阴道出血量增多，同时也容易造成产后泌尿系统感染，给产妇带来很大的痛苦。笔者科室2008年8月至2012年12月对阴

2、道分娩的产妇51例发生尿潴留的产妇进行有针对性的护理和治疗，取得了较好的效果，现总结如下。1临床资料2008年8月至2011年12月我科住院阴道分娩的产妇51例均在产后八小时内未自解小便，其中初产妇35例，经产妇16例；自然分娩43例,助娩产8例；会阴完整10例，会阴侧切41例，包扌舌阴道裂伤4例；产妇年龄均在23〜38岁之间。2临床表现与预后51例患者产后超过八小时均不能自解小便。检查可见下腹部膨隆涨满，甚至可见充盈的膀胱轮廓。经过采取护理措施及相应的物理治疗和药物治疗后均解出小便。3产后尿潴留病因分析3.1产程延长膀胱受胎先露部长时间压迫而致黏膜充血、水肿，以致功能失调

3、。3.2产前或产程中应用解痉镇痛药物如妊高症，子痫等，降低了膀胱张力；产后由于加强了子宫收缩，使子宫迅速缩小，冋到盆腔内，压迫尿道而导致尿潴留。3.3会阴部有伤口会阴侧切或撕裂伤，造成外阴创伤性疼痛，而不能用力解小便。3.4产后腹壁松弛，腹腔空间增大，膀胱容量也增大，膀胱敏感性降低。3.5区域阻滞麻醉，导致神经功能障碍。阴道手术助娩损伤子宫两侧韧带及两侧神经，致使逼尿肌和膀胱扌舌约肌功能失调，从而引起尿潴留。3.6部分产妇因惧怕疼痛或不习惯平卧排尿，导致尿潴留。4产后尿潴留的护理4.1分娩前的护理首先从预防着手。在整个产程中应密切观察膀胱的充盈情况。一定要稳定产妇的情绪，尽

4、量缩短产程。当产妇进入待产室待产时，因为家属不在身旁，再加上环境的陌生，以及阵发性的子宫收缩，产妇会感到疼痛不安，精神紧张，此时护士除对其进行安慰鼓励外，还应时时注意检查膀胱充盈的情况，并向产妇解释排尿的好处，告知膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，鼓励产妇每2〜4小时排尿一次，同时尽量缩短第二产程的时间，在-小时内使胎儿娩出，减少胎头対膀胱的压迫，这样可大大减少产后尿潴留的发生。4.2分娩后的护理对会阴切开的产妇缝合时松紧度要适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多饮水，一般让产妇进600~900ml水，使膀胱很快充盈，产

5、生强烈刺激，从而引起尿意。经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况，有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消失，至膀胱高度充盈而无尿意，因此要多巡视产妇，检查其宫底高度，冇助于早发现，早处理。对产后6〜8小时未排尿的产妇，可采用以下方法促进排尿：①鼓励其尽早下床活动，消除不利因素。②热敷或红外线烤灯照、烤腹部，会阴水肿特别是尿道水肿者，更应尽快消肿，可用50%硫酸镁湿热敷。③利尿：指导产妇听流水声，或用温水冲洗外阴及尿道口以引起排尿反射。④临床上H前使用最多的是低频脉冲治疗仪［1］,此仪器作用于膀胱区和紙尾部，可改善局部血液循环，减轻组织水肿，从而能消除膀胱颈水肿，解除痉挛畅

6、通尿路。低频脉冲治疗仪还可引起腹壁肌肉收缩，对平滑肌有刺激作用，可提高膀胱子宫张力，不仅能治疗尿潴留，还可促进子宫收缩，预防产后出血，临床上应用广泛［2］。⑤推拿利尿穴：利尿穴位于脐与耻骨联合之间，在此点推压，并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向先轻后重，5-15分钟，效果很好［3］。⑥配合针刺中级、关元、气海、三阴交、阳陵泉等穴位，效果也很好。⑦肌肉注射新斯的明、酚妥拉明或氨甲酰胆碱刺激膀胱，促使排尿。5小结通过临床护理工作中的实践和总结，我们认为应用以上护理方法，可使大多数产妇自行排尿，缓解产后尿潴留，最好和尽量不使用导尿术，减少侵入性的操作[4]。如果行导尿术，

7、应严格执行无菌技术及操作规范，尽量减少对产妇的危害，同时对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切观察，发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的护理干预措施。参考文献[1]乐杰•妇产科学[M]•第8版，北京：人民卫生出版社，2010：97~106.[2]刘彩霞•妇产科常见病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2010：16〜18・[3]蔡一玲•不同类型妊高症对妊娠结局的影响[J]•医学信息，2010,23(3)：645—646.[4]ArkaderR,TrosterEJ.Procalcitonindoesdis