阴道分娩尿潴留分析

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1、尿储留彭娜2013年7月22日学习内容1、了解阴道分娩尿潴留的相关因素。2、掌握阴道分娩尿潴留的评估方法。3、熟悉阴道分娩尿潴留处理流程。影响排尿的因素1、心理因素：评估患者的心理状态。压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的舒张或收缩，任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。2、个人习惯：评估患者排尿的姿势、时间是否充裕、环境是否隐蔽等。3、液体摄入因素：评估患者摄入的液体量和液体的种类。4、气候因素：夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，导致尿液浓缩和尿量减少；冬季寒冷，尿量增加。5、治疗及检查因素：评估有无任何导致尿液增多、减少或者尿

2、潴留、尿失禁的手术、外伤、检查、药物等因素。6、疾病因素：评估各种导致排尿功能障碍的疾病，如神经系统的损伤、肾脏的病变、泌尿系统的疾病等。7、其他因素：妇女在妊娠时，因胎儿压迫膀胱致使膀胱容量缩小，排尿次数增多。尿潴留的定义一、尿潴留的定义：产后尿潴留是指产妇产后6-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排净(指尽力排尿后，膀胱内残余尿量≥100ml）患者主诉下腹胀痛、排尿困难；体查可见耻骨上彭隆、扪及囊性包块。叩诊呈实音，有压痛。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并

3、且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。尿潴留的影响1、产妇精神紧张→乳汁分泌减少→影响婴儿的早期吸吮2、影响子宫收缩→阴道出血量增多→产后大出血3、产后泌尿系统感染4、产妇膀胱充盈，充满尿意而不能自行排尿→下腹部胀痛难忍，给产妇带来极大痛苦5、产后尿潴留患者近期尿失禁发病率增高阴道分娩尿潴留的原因一、分娩镇痛机理：我院常用的分娩镇痛是硬膜外麻醉镇痛法。硬膜外麻醉镇痛法是在分娩期经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入低浓度、小剂量的局部麻醉药，达到镇痛目的的方法。后果：1

4、、椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难。2、使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别是在第二产程中，产妇不能很好地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生产后尿潴留的原因之一。阴道分娩尿潴留的原因2、产程延长机理：可由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，产生暂时性神经支配障碍，膀胱肌肉收缩功能障碍，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难。阴道分娩尿潴留的原因3、

5、会阴侧切或裂伤、水肿机理：1、外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起排尿动作抑制。2、由于会阴伤口局部疼痛刺激，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心伤口受小便刺激后加疼痛和伤口感染裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导致排尿困难。阴道分娩尿潴留的原因4、产后腹肌无力机理：1、因在第二产程，产妇使用腹压不当，造成产后腹肌无力不能参与排尿经过。2、分娩后腹直肌分离，腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低无力排尿。3、产后腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱的容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，当尿液过多时，膀胱的张力下

6、降，感觉性也降低，使尿潴留时没有尿意。阴道分娩尿潴留的原因5、排尿姿势改变机理：产妇平时蹲位或坐位排尿，不习惯床上排尿，大脑皮质对排尿反射出现抑制状态，而发生精神障碍性尿潴留。阴道分娩尿潴留的原因6、产妇精神紧张机理：1、缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开不敢排尿引起尿潴留2、产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。阴道分娩尿潴留的原因7、排尿不畅史、待产时导尿机理：1、在第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，护理人员在产妇宫缩

7、时盲目导尿，致使尿道黏膜损伤，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿，产后易发生尿潴留。2、曾有留置导尿史，因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿阴道分娩尿潴留的原因8、产钳助产机理：阴道手术助产或暴力向下按压，使膀胱位置下移，也可损伤子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。阴道分娩尿潴留的原因9、其他：如药物影响，妊高征病人往往应用大量的解痉及镇静药物,如硫酸镁、莨菪类药物等,能降低膀胱肌张力和收缩功能,引起尿潴留。产科病房阴道分娩尿潴留的根本原因1

8、、产程延长2、会阴伤口疼痛3、排尿姿势改变4、产妇精神紧张5、阴道手术助产针对尿潴留原因制定的相关流程一、预防产后尿潴留工作指引二、尿潴留工作指引相关培训一、膀胱充