糖尿病足个案查房1.ppt

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1、内分泌科个案查房----糖尿病足的护理什么是糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，是由于周围神经病变、微血管病变、大血管病变和不良的卫生习惯等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。2什么是糖尿病足表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。糖尿病患者因血糖高、血液粘度大、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合，3病例介绍陈全旺，男性，

2、56岁，主因口干、多饮、消瘦3年、咳嗽一月、右足外踝破溃2周入院，入院时体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmH，右下肢踝部有一长上下约20cm，宽10cm的溃疡面，骶尾部有一5×5cm的压疮，诊断：2型糖尿病，糖尿病足、压疮合并感染，糖尿病肾病，贫血，低蛋白血症，中毒感染性休克，电解质紊乱，现给予大扶康、奥硝唑等抗感染，皮下注射胰岛素、口服降糖药物控制血糖，静脉及口服补充氯化钾、静脉输注门冬氨酸钾镁、葡萄糖酸钙等纠正电解质紊乱。4病例介绍静脉给予血浆、白蛋白、氨基酸、维生素

3、以纠正低蛋白血症、营养支持治疗。静脉注射甲钴铵500mg，qd,以改善下肢血液循环，营养神经，下肢溃疡处给予每天一次换药，升压药维持血压。现患者生命体征基本平稳，停用升压药，血压波动在90-120/60-80mmH,脉搏80次/分。下面是该患者右下肢的照片：56糖尿病足病有多严重？7糖尿病足病有多严重？患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

4、每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。8糖尿病足病有多严重？在美国，每年有8.6万例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。下面是一些糖尿病足的图片：9溃疡和感染糖尿病足10下肢缺血引起的溃疡、坏死11神经病变引起的溃疡12坏死和截肢13为什么会出现如此严重的足病？原因如下：糖尿病引起的下肢血管病变，糖尿病引起的周围神经病变，足

5、部畸形，继发的各种损伤，感染。14糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降15糖尿病下肢血运障碍糖尿病导致的下肢血管狭窄或完全闭塞,致使局部血液供应不足而致糖尿病足，只有在继续控制血糖的前提下,进行血运重建,保证组织需要的血液供应,才能保证下肢健康,保全肢体乃至挽救生命。16糖尿病下肢缺血的特点1.以闭塞性病变为主2.病变在全身血管病变的基础

6、上,更多累及膝下动脉及末梢动脉3.糖尿病患者下肢血管闭塞后,侧枝循环形成极差,因此往往膝下仅一条动脉闭塞时亦可导致严重的肢体缺血表现4.发病呈低龄化趋势,性别间发病率的差异减小5.病情进展显著加快,多合并感染,可迅速发展为严重肢体缺血、溃疡形成、坏疽乃至危及生命。6.动脉病变为多节段病变,伴高度钙化。17糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。18糖尿病无痛神经病变—非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生

7、严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：烧伤，碰伤，磨破，水疱19糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。20穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！21穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！可以形成：拇外翻，拇囊炎，棰状足趾、爪形趾，鸡眼、胼胝和老茧，足跟痛，行走痛，足部异常受压、摩擦和溃疡22穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧23爪型趾和棰状趾爪形趾24拇外翻拇囊炎2

8、5拇囊炎26双侧拇囊炎27爪型趾和棰状趾拇外翻，拇囊炎，棰状足趾、爪形趾，鸡眼、胼胝和老茧28皮肤皲裂29糖尿病足临床分级糖尿病足轻者表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、胼胝（高危足）。重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残的主要原因。30糖尿病足临床分级第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”,易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期:局部缺血期：”间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动