急性心肌梗死护理个案查房-护理个案查房

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1、护理个案查房病例入院诊断：①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全②右下肺炎③高血压3级，极高危④甲状腺结节术后，甲减史⑤焦虑症病例患者，张教浩，女，84岁，于2012-05-23入院，入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热，伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9S

2、T段弓背抬高0.2～0.5mV。胸片报告示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，经对患者加强心理健康疏导、予以PICC中心静脉导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。诊疗计划2012-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机应用，PICC中心静脉导管2012-05-

3、24遵医嘱予以留置导尿2012-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用2012-06-16遵医嘱予以二级护理，低脂半流质2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入，低脂普食目前治疗静脉治疗药物口服药物兰苏波立维拜阿司匹林健朗晨里尔统优甲乐长效异乐定安博维疏血通速尿倍他乐克络活喜吉诺通奇信加斯清敏使朗阿普唑仑可定顺尔宁异常检查24小时动态心电图：单个房性早搏34次，部分偶伴室内差异性传导；房性早搏伴未下传1次，其后跟随交界性逸搏脑血管多普勒（CDS）：1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢2.右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静

4、脉超声多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成2.两侧下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成3.两侧腘静脉功能不全心超：1.左房扩大2.室间隔增厚3.二尖瓣反流（轻度）4.主动脉瓣钙化血液检查：白蛋白：33g/L血红蛋白：99g/L心肌梗死的定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T三个心肌标志物心梗发生时间比较常用心肌

5、标志物酶谱心电图变化护理问题目前存在的护理问题：1.情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关2.疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关3.疼痛：头痛——与血压升高有关4.活动无耐力——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关可能存在的护理问题：1.有便秘的危险2.潜在并发症：出血、心律失常3.潜在并发症：高血压急症护理措施1.情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关AMI患病急、病情重，以及剧烈的胸痛、恶心、呕吐等使患者易产生恐惧、焦虑的心情各种导管监护等更给患

6、者带来了不便，本病例患者曾有焦虑症既往史，在配合使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。护理措施2.疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用遵医嘱溶栓、止痛持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压

7、变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用根据每日的动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机的时间本例患者选用BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)0．14kPa，呼气压(EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正压，避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。呼吸模式首选压力支持通气，严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意有无人机对抗。对首次使用者开始时可对患者喊：吸-呼-

8、吸-呼的口令，指导患者行深而慢地有节律