糖尿病足护理_查房

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1、消化内分泌科王婷婷护理查房—糖尿病足糖尿病的定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：

2、乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重

3、而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。今天我们就来讲讲糖尿病足近30年来，我国糖尿病患病率显著增加1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因4、糖尿病足

4、溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。糖尿病足WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃，水泡破裂，烫伤或碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤自觉症状：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛行。糖尿病足的分型0级无溃疡，但存在风险因素1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度溃疡、脓肿或骨组织病变4级局部坏疽（趾、足跟或足前背）5级全部坏疽坏疽的临床分型湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的78.0%。多因肢端

5、循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。干性坏疽仅占坏疽病人的6.8%。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄;或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少，导致血流中断的远端肢体.其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏

6、死病因一、足部感染二、糖尿病微血管病变及微循环障碍三、糖尿病周围神经病变四、糖尿病大血管病变症状1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着3、足部疼痛病历介绍患者陈天铎，男，患者自诉因“口干、多饮、多尿20余年伴右足破溃10天入院”。患者自20余年出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加，伴明显体重下降，无心慌、出汗、无胸闷等，无腹痛、腹泻，

7、多次查血糖升高诊断为“2型糖尿病”开始口服药物治疗，十年前患者因糖尿病足在南京军区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。入院诊断：2型糖尿病2型糖尿病伴糖尿病足病高血压查体T36℃P80次/分R20次/分BP146/88mmHg神志清楚，精神差，右足第二趾破溃少量渗液，辅助检查入院指测随机血糖值11.1mmol/L，血酮0.1mmol/L糖化血红蛋白6.8%尿素10.34mmol/L肌酐145.8umol/LB超示：双侧颈动脉内膜粗糙伴斑块形成、胆囊结石、左房增大、前列腺增生治疗情况介绍予灯盏花素活血化瘀，前列地尔

8、营养神经，左氧氟沙星抗感染，胰岛素调控血糖，指导病人低盐低脂糖尿病饮食，加强血糖监测主要病情变化患者在住院期间血糖控制良好，血糖波动在3.2~16.3mmol/L，期间有几次低血糖得到妥善处理后转为正常。血压也控制在正常范围之内。1月22号查上伤口细菌拭子培养药敏检查示MRSA，为金黄色葡萄球菌感染。护理诊断感染营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关并发症：低血糖机体完整性