产后出血个案 查房

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1、产后出血个案查房东海县人民医院产一科：顾艳2018-01-20目录一、定义二、病因三、临床表现四、测量失血量五、处理六、病例个案七、护理八、拓展定义一产后出血一、产后出血定义产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％产后出血常发生的4个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前01胎盘娩出至产后2小时02产后2小时至24小时03产后24小时至6周04病因二产后出血二、产后出血病因1子宫收缩乏力2胎盘因素f3软产道裂伤4凝血功能

2、障碍A全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等C子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形B产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病D药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂1、子宫收缩乏力A胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出）膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全C胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血B胎盘粘连或胎盘植入子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史2、胎盘因素2、胎盘因素胎盘粘连胎盘植入（不完全型）胎盘植入（完全

3、型）2、胎盘因素3、软产道裂伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤会阴阴道裂伤分度:Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌。III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。A产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产C软产道组织弹性差而产力过强B巨大儿分娩、急产3、软产道裂伤A原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血B胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致

4、子宫大量出血4、凝血功能障碍临床表现三产后出血三、产后出血临床表现（一）阴道多量流血子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多，宫底升高质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道持续流血，色鲜红凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困难三、产后出血临床表现（二）低血压症状身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小休克早期测量失血量四产后出血四、测量失

5、血量：（1）称重法失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)÷1.05（血液比重g/ml）四、测量失血量：（2）容积法产后接血容器收集血液后放入量杯中测量四、测量失血量：（3）面积法敷料的面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。四、测量失血量：（4）休克指数：SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%（15

6、00~2500ml）SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)产后出血处理五产后出血针对出血原因，迅速止血a补充血容量，纠正失血性休克b防止感染c五、产后出血处理原则按摩子宫1应用宫缩剂2宫腔纱条填塞法及水囊压迫3结扎盆腔血管,子宫压缩缝合术4髂内动脉或子宫动脉栓塞5切除子宫6五、产后出血处理（子宫收缩乏力）按摩子宫腹壁按摩宫底腹部-阴道双手压迫子宫法应用宫缩剂缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇结扎盆腔

7、血管及子宫压缩缝合术点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫腔纱条填塞及水囊压迫止血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本髂内动脉或子宫动脉栓塞栓塞前栓塞后胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查1若胎盘已剥离则应立即取出胎盘2若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出3若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜4胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术5五、产后出血处理（胎盘因素）徒手剥离胎盘应彻底止血1按解剖层次逐层缝合裂伤2软产道血肿应切开血肿3清除积血止血、缝合4必要时可置橡皮引流5五、产后出血处理（软产

8、道损伤）尽快输新鲜全血1若并发DIC可按DIC处理2五、产后出血处理（凝血功能障碍）补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子五、产后出血处理（出血性休克）估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染预防重视产前保健正确处理产程加强产后观察病例个案六产后出血六、病案摘要一般信息：15床，吴苏红，女，44岁,G2P1孕39+6周主诉：停经39+6周入院诊断：1.G2P1孕39+6周L