产后出血护理查房

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1、产后出血、子宫全切术护理查房产科三病房2010-3-31主持人：黄萍主查人：陈娅时间：2010年3月31日参加人员:全院护理人员目的学习如何进一步加强产后、术后病情观察及护理，提高对分娩期并发症的认识，并实施积极有效的急救护理措施，挽救病人生命，提高产科护理质量。病史摘要周某，35岁，因妊娠40+2周，OGTT异常1+月，阴道血性分泌物1天。于2010-3-410:00入院。孕24周发现血糖异常，低糖饮食控制，其后监测空腹及餐后2小时血糖基本正常。1997年11月足月顺产一活男婴，重3250g，体健。曾人流2次，因

2、异位妊娠行腹腔镜手术1次。入院查体：T36.2P86次/分R20次/分BP120/70mmHgH158cmW66kg病史摘要产科检查:宫高33cm腹围103cm胎心140次/分律齐,胎方位LO，无宫缩,胎膜未破，胎儿估计3800g。辅助检查：9/11,50g糖筛：10.47mmol∕L；10/11,OGTT:5.49-13.63-11.26-9.13mmol∕L。凝血功能、血常规正常B超、NST均未提示异常。入院诊断：1、妊娠40+2周孕4产1LO先兆临产2、妊娠期糖尿病病史摘要3月6日15:00临产，3月7日0:

3、59经阴道分娩一活女婴，体重4300g，评分10—10—10分。1:05随胎盘娩出出血500ml，检查软产道无异常，宫颈外观无异常。会阴Ⅰ°裂伤，皮内缝合。产后2小时内阴道流血1100ml。子宫体收缩尚可，宫底脐下2cm质硬轮廓清晰。宫颈稍软。T36.4P88次/分R20次/分BP100/69mmHg。处理：加强子宫收缩、建立静脉双通道增加入量、止血、合血。病史摘要产后2.5小时：累积出血1600ml，鲜红伴血凝块。P85次/分R20次/分BP109/78mmHgSPO2：100%产妇神清，面色欠红润。宫体收缩好，

4、处理：Ⅰ级护理，连续心电监护，床旁B超。B超提示：宫体下段12点处有活动性出血。病史摘要产后3小时：累积出血2000ml妇检：宫颈前壁1点处纵形裂伤约5cm，宫颈后壁6点处纵形裂伤约4cm，（浆膜层未破裂）处理：宫颈裂伤缝合术、宫腔纱条填塞术、加强子宫收缩、止血、输血、补液（开放静脉三通道）。、病史摘要产后4.5小时，累计出血2400ml。P150次/分R23次/分BP112/76mmHg输SAG1400ml,血浆600ml,冷沉淀4单位。病史摘要产后9+小时T37P81次/分R19次/分BP106/75mmHg产

5、妇生命体征平稳，面色苍白，精神状态尚可，子宫轮廓清晰，平脐，阴道流血少，色暗红。送回病房休息。Hb85g/l,再次输SAG400ml病史摘要3月8日15:00产妇输SAG400ml后送手术室行宫腔纱条取出术，纱条取出后见宫颈裂伤处仍有鲜血流出。P87次/分R21次/分BP108/71mmHgSPO2：99%处理：宫颈裂伤缝合术，术后置宫腔水囊压迫，宫颈穹窿压迫纱条一根。病史摘要18:00术毕，宫底平脐，质硬。B超提示：宫腔无明显积血。B超监测宫腔积血情况术中失血1100ml输血1400ml血浆800ml输液3000

6、ml。P159次/分R21次/分BP119/83mmHgSPO2100%病史摘要20:05P106次/分R21次/分BP117/69mmHgSPO2100%宫底脐上4.5cm，轮廓增大。B超提示：宫腔积血可能。Hb5.4g／L输血600mlHb6.1g／L再输血800ml后Hb5.4g／LAPTT43.8↑PLT52X109/L↓FG1.385↓病史摘要考虑DIC趋势，处理：全麻下行子宫全切除术，21：30病危病史摘要21:28-—23:30P129次/分R20次/分BP123/80mmHg手术在全麻（气管插管）下

7、进行，术中见子宫水肿、疲软。宫腔积血1000ml，常规沿阴道穹窿切除子宫后见各断端有渗血，于腹腔及切口置引流管2根。术中出血800ml，引流液为暗红色。P67次/分R14次/分BP106/75mmHg病史摘要3月9日2:00P70-107次/分窦性心率不齐R23次/分BP108/77mmHg，Hb6.6g／L，PLT24X109/L↓↓。拔出气管插管，产妇成功复苏，呼之能应，肌张力恢复，面色苍白，四肢湿冷继续合血、输血，于手术室继续观察术后病情。病史摘要手术后经过生命支持，对症治疗后，生命体征平稳，面色红润，神志清

8、醒，对答切题，四肢温暖。P76次/分R20次/分BP104/76mmHgSPO2100%总入量17500ml（SAG3600ml,血浆1400ml，冷沉淀16单位。血小板10单位）总出量7680ml（尿3450ml，血4145ml，引流85ml）病史摘要产后及手术后总出血量：6545ml产后及手术后总补血量：SAG6000ml，血浆3000ml，冷沉淀16单