产后出血__护理查房

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1、产后出血护理查房产三科徐探探血查房目的＊产后出血的原因＊产后出血的临床表现＊出血量的统计方法＊产后出血的抢救措施＊治疗原则掌握内容病例汇报基本情况：杨X女33岁已婚主诉：停经37+2周病例汇报现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈”收入我科。病例汇报既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行剖宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。过敏史：无家族史：无婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工流产1次，G7P2。诊断＊37+2周妊娠G7P2LOA＊瘢痕子宫＊脐带绕颈辅助检查＊血常规:Hb:110g/l＊血型：

2、“A”型，RH阳性，不规则抗体阳性。＊肝炎六项：均阴性。＊心电图：大致正常心电图。＊B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐带绕颈。病情发展孕妇于2016-01-05因择期手术入院，生命体征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-0809：13在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。病情发展＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.58820110/75)宫底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.＊10:20宫底

3、平脐，子宫硬，流血约10ml。＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深.＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液1000ml。＊病情发展＊＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两指，质软，生命体征（36.611022

4、85/50)。＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。＊给予米索前列醇片0.4mg口服、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.01282373/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L，WBC11.8×10*9/L，血小板108×10^9/L；急查钾+钠+氯二氧化碳：氯112mmol/L，钠134mmol/

5、L，钾3.7mmol/L，碳酸氢盐18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。病情发展21：30输血4U后复查血常规：血小板73×10^9/L，血红蛋白104g/L，白细胞13.07×10^9/L；宫底脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧，氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食，自由体位；01-14出院拟诊：产后出血产后出血(PPH)＊分娩期严重的并发症，为产妇死亡重要原因之一＊在我国目前居首位（8

6、0%）＊发生率：2～5％＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的关键概述产后出血定义＊＊传统定义：产后2小时内出血≥400ml或24小时内总出血量≥500ml新版定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml剖宫产时超过1000ml估计出血量与实际出血量（误差可达50%）产后出血定义晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者张力子宫收缩乏力70％产后出血的原因-4TToneTraumaTissueThrombin损伤软产道损伤20％组织胎盘残留粘连植入10％凝血酶凝血功能障碍1％产后出血的危险因素产前＊先兆子痫＊多产＊多胎妊

7、娠＊产后出血史＊剖宫产史产中＊第三产程延长（30min）＊下降受阻＊侧切＊撕裂：宫颈、阴道、会阴＊助产：产钳、吸引器＊产程延长诱因全身因素＊体虚乏力＊精神因素＊镇静剂或麻醉剂＊滞产局部因素＊子宫过度膨胀＊子宫发育异常＊胎盘:前置胎盘、胎盘早剥＊膀胱直肠过度充盈产后出血的病因-宫缩乏力出血特点胎盘娩出后，阴道出血阵发增多血色暗红子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多停止按摩后再松软压迫子宫血流如注并有血凝块排出阴道出血不多，而病