产后出血护理查房课件

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1、产后出血产科.产后出血病例1病因和定义2临床表现及诊断3处理原则及护理4病例患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11

2、:00安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。.11:25按揉宫底，子宫质软，见阴道流血约125ml伴凝血块，保留尿管通畅色清约200ml，查体P：113次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg，遵医嘱急查凝血功能及血常规，并给予卡孕栓两枚舌下含服。11:45阴道出血约110ml，伴少量血块，立即给予米索舌下含服，葡萄糖酸钙等及持续按揉子宫，患者主诉心慌口渴。12:30报告WBC11x109g/lRBC2.3x109g/lPCT38sHbl85g/l仍有阴道出血量约120ml，宫底脐上一指，患者面色苍白，四肢湿冷，遵医嘱输注血浆及悬浮红细胞2U，急诊行子宫动脉栓塞

3、。.13:30返回病房，阴道出血约10ml，子宫硬，u-1f，子宫收缩好，阴道出血不多患者放生了什么？..产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理原则及护理4.产后出血定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartumhemorrhage)。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％~3％。短时内大量失血--迅速发生失血性休克--危及产妇生命休克时间过长---脑垂体缺血坏死若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(

4、Sheehamsysdrome)。.产后出血病因产后出血导致子宫收缩乏力凝血机能障碍胎盘因素软产道裂伤★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％~80％。.产后出血原因——子宫收缩乏力全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力

5、，引起产后出血。.产后出血原因——胎盘因素胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。www.themegallery.com.产后出血原因——软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫

6、下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。www.themegallery.com.产后出血原因——凝血机能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。www.themegallery.com..产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理原则及护理4产后出血临

7、床表现主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。.子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓阴道流血过多.产后出血临床表现出血特点：间歇性阴道流血血色暗红，有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大