呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭50例临床疗效分析.doc

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1、呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭50例临床疗效分析湖南省长沙市妇幼保健院湖南长沙410000【摘要】目的探讨呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床效果。方法根据患儿发病情况、日龄、胎龄、体重等指标，采用高频通气模式，实施呼吸机治疗。上机后根据患儿的临床变化和血气分析，针对具体情况进行参数调节，以治疗24h时FiO2降至≤0.5或下降幅度≥30%作为患儿对HFV治疗反应良好（组1）;治疗24h时FiO2>0.5或下降幅度<30%为对HFV治疗反应欠佳（组2）,比较两组a/A比率及01。结果两组HFV治疗前、后a/A和01均值比较无显著差异，在HFV治疗后lh,01差异显著；治疗6h及以

2、后各时段，a/A和01均有非常显著差异（P&t;0.05）o结论呼吸机治疗新牛儿重症呼吸衰竭可以显箸提高患儿存活率，值得临床推广使用。【关键词】呼吸机；高频通气（HFV）；重症呼吸衰竭引言：随着呼吸衰竭治疗技术的发展，新牛儿重症呼吸衰竭有多种治疗手段，高频通气（HFV）是其中一种新的机械通气治疗方法，可用于对传统通气（CMV）治疗反应欠佳的患儿，但当HFV治疗失败时应及早改用其他治疗手段。木文通过对HFV治疗重症新牛儿呼吸衰竭的临床反应和实验室指标分析，探讨早期预测HFV疗效的指标。1•资料与方法1.1-般资料选取了2013年5月^2015年2月我院收治的50例重症呼吸衰竭新牛儿,其中男

3、28例，女21例；其中足月儿27例，早产儿23例。所选新生儿患者均表现为重度呼吸困难或者青紫，其中出现呼吸节律不整患儿17例，昏迷、刺激无反应患儿30例，无自主呼吸2例，呼吸暂停1例。所选取的50例重症呼吸衰竭患儿中，多脏器功能损害21例，肺出血5例，先天性心脏病3例，呕吐物吸入窒息7例，呼吸窘迫症患者5例，颅内出血2例，胎粪吸入综合症5例，感染性肺炎2例，羊水吸入性肺炎3例。全部患儿均具有以上一种及多种疾病，排除肺气肿、气胸、肺大泡、胸腔大量积液和皮下气肿。1.2方法1）HFV采用选用德国STEPHAN公司生产的Stephanie呼吸机，采用高频振荡（HFO）模式治疗。2）HFV应用指

4、征：（1）CMV治疗反应不佳标准为符合以下两项：吸入氧浓度（FiO2）≥0.8；吸气峰压（PIP）≥30cmH2O和/或平均气道压（MAP）≥12cmH20持续≥2h,动脉氧分压（PaO2）不能维持在50-90mmHg和/或脉搏氧饱和度（SpO2）不能稳定在88%—93%；或（2）X线胸片提示严重肺气漏。3）HFFI+IMV参数与调节：（1）FiO2初调时与CMV时相同，以后根据SpO2或PaO2调节，以维持PaO250-90mmHg或SpO288%—93%为准；（2）提高呼吸末正压（PEEP）使MAP接近或等于CMV时的MAPo当Fi02降至0.4时，根据SpO

5、2或PaO2和/或胸片膈肌位置调节MAP；（3）振幅初调时以胸廓有明显振动为度（25・30）cmH2O,以后根据PaCO2调节；（4）HFV频率12Hz,CMV频率逐渐降至10次/分；（5）流量6-8升/分；（6）预调稳定后X线摄胸片定位，以膈肌位于第8・9后肋为宜。4）记录HFV治疗前2h内及治疗后lh内、6h、12h>24h的Fi02、PIP、MAP、PEEP振幅等呼吸机参数和血气指标pH、PaO2和PaCO2等，计算动脉/肺泡氧分压（a/A）、氧合指数（01）。5）分组：以治疗24h时FiO2降至≤0.5或下降幅度≥30%作为患儿对HFV治疗反应良好（组1）；治疗24h

6、时FiO2>0.5或下降幅度<30%为对HFV治疗反应欠佳（组2）,比较两组a/A比率及01。结果两组HFV治疗前、后a/A和01均值比较无显箸差异，在HFV治疗后1h,01差异显著;治疗6h及以后各时段,a/A和01均有非常显著差异（P<0.05）o50例患儿存活30例(60%)；死亡20例(40%,其中放弃治疗14例)。组1：37例(74%),34例撤机成功，最终存活30例，死亡7例，其中2例撤机后因并发CLD第二次插管用CMV治疗，分别于生后35、56天死亡；另2例HFV后4、5天撤机，后因颅内出血III—IV°放弃治疗死亡。1例NEC合并肠穿孔未能撤机死于牛后21天

7、，2例因围生期窒息，合并MODS未能撤机，于15、21天放弃治疗死亡。组2：13例(26%),均未能撤机死亡，1例于入院第7天，2例于入院第2天死亡。另10例患儿在入院第2-4天放弃治疗死亡。讨论当前新牛儿患者主要根据医牛的治疗经验来选择是否使用呼吸机，对新牛儿机械通气的指征尚H没有统一的标准，因而影响了呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的效果。近年,我们对CMV治疗失败的病儿采用HFFI+IMV治疗，取得一定疗效。木组病例原发病多种多样