应用国产呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭临床体会

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1、应用国产呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭临床体会傅建平，符卫民，熊佳华，胡安辉，刘辉保，江海红文章编号：1008-6919(2006)08-0058-02中图分类号:R563.8文献标识码：B【摘要】目的：采用外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颖部重型颅脑损伤病人。方法应用外伤大骨瓣开颅术清除颅内血肿、挫灭脑组织和进行内、外减压术。结果78例病人中：良好27例，中残15例，重残9例，植物生存6例，死亡21例。结论外伤大骨瓣开颅术对救治单侧额颖部重型颅脑损伤病者有确切疗效，能显著减少并发症。关键词：大骨瓣开颅术重型颅脑损伤[Abstract]Objectiv

2、eApplylargetraumacranietomytotreatseverefrontotemporalcraniocerebralinjury.MethodsCleanintracranialhematomaandbadbraintissuetoreduceintracranialpressure・ResuItsin78patients,27caseshadgoodrecovery,15casessufferedmoderateddisability,9caseswereseverelydisabled,6caseswerelivin

3、gvegetatively,21casesweredied・ConclusionsThereisadefiniteresuItinapplyinglargetraumacranietomytotreatseverefrontotemporalcraniocerebralinjury,andtheopera.tioncangreatlyreducecomplications.[KeyWords]LargetraumacraniotomySevereBraininjury近20年社会进步，经济发展，交通发达，重型颅脑损伤发生率逐渐增加，尤其是对

4、冲伤所致额颖部的重型颅脑损伤。重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压，往往是导致死残的主要原因[1]。我科自1998年1月至2005年8月采用外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颍部重型颅脑损伤78例，取得良好的后果，现总结如下：1.临床资料本组共78例，男性54例，女性24例。年龄6—60岁。车祸伤60例，坠落伤18例。枕部着力69例，顶枕部着力9例。浅昏迷21例，中昏迷24例，深昏迷33例。G.C.S.计分3—5分24例，5—8分54例。双侧瞳孔散大、对光反应消失30例，单侧瞳孔散大、对光反应消失48例。一侧巴氏征(+)30例。CT检

5、查示：一侧额颖部严重脑挫裂伤并硬膜下或/和脑内血肿者共54例，一侧额颜顶部单纯硬膜下血肿18例。一侧大脑半球脑肿胀6例。2.手术方法与结果插管全麻后仰卧位，手术切口开始于额弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下；采用带颖肌骨瓣，或游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2-3cm；咬除部分颍鳞及蝶骨靖外侧份，使骨窗前缘尽可能靠近前、中颅窝底；清除硬膜外血肿，绕蝶骨皤弧形剪开硬膜、缝吊，即可显露病变、额颖极及侧裂，抬起额、颖极即可显露额、颖底，根据额颖部损伤的不同情况而采取不同的手术方法。清除一侧额

6、颖部硬膜下或/和脑内血肿及挫伤失活的脑组织并去大骨瓣减压30例，未去大骨瓣33例。清除一侧额颖部硬膜下血肿及切除额极或/和颖极行内减压并去大骨瓣12例，未去大骨瓣3例。结果：良好27例，中残15例，重残9例，植物生存6例，死亡21例。1.讨论颅后部着力所致的额颖部对冲性损伤是目前临床上最常见的一种颅脑损伤，病情重、变化快、死亡率髙乃其特点,有文献报道死亡率达到37.5%[2]o手术治疗一直是颅脑损伤综合治疗中的一项重要手段，特别是当病人出现严重脑挫伤、脑水肿或颅内出血导致明显脑受压、脑疝而危及生命时,紧急手术是最重要的选择。此类病者的其中部

7、分在手术中因止血不彻底或减压不充分导致了术中或术后的恶性脑水肿、脑膨出，加重脑疝而死亡，所以，良好的手术显露及有效的充分减压，是手术成功与降低死亡率的关键。外伤性大骨瓣开颅术治疗重型颅脑合并严重的脑腔裂伤，脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效明显优于常规颖顶瓣开颅术，而且能显著减少并发症发生率［3］。通过临床实践，我们认为本手术方式具有以下的优点：3.1•能清除额颖顶部硬膜外、硬膜下以及脑内血肿，本手术能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿［4］。3.2•清除额叶、颖前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织：本手术能清楚地显露额、颖极、颅前窝、颅中窝及侧裂，便

8、于彻底止血和清除额颖部病灶，特别是额额底部，尚可保护脑重要功能区和侧裂血管。3.3.控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血。3.4.控制颅前窝、颅中窝颅底出血；修补撕裂的硬脑膜,