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1、无创呼吸机治疗呼吸衰竭临床体会冯春花王吉虎张敏涛李龙(新疆沙雅县人民医院ICU842200)【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0370-01呼吸袞竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，以至于静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧及二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。呼吸衰竭的诊断主要是根据动脉血气分析结果，在海平面静息状态和呼吸空气的条件下动脉血氧分压低于60mmHg者为1型呼吸袞竭：伴有二氧化碳分压高于SOmmHg
2、时为2型呼吸衰竭并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等所致的低氧血症［1］。现对我科收治的2例患者进行无创呼吸机辅助呼吸结果报告如下：例一，患者女性，74岁，维吾尔，入院时间：2013-01-0613:41，查体：体温：36.4°C,脉搏：200次/分，呼吸：24次/分，血压：110/80mmHg,心率：200次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部平坦，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，腹部未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：1.冠心病二尖瓣
3、狭窄合并关闭不全、心功能4级、心律失常-房颤;2.原发性高血压3级极高危组;3.慢性支气管炎;4.低血糖反应，2013年01月06日于17:15患者心慌胸闷气短，不能平卧，咳痰，粘稠不易咳出，量少。2013年01只07日10:19患者神志不清，昏睡状态，呼吸变慢，深大，全身皮肤黏膜及U唇指甲紫绀，血气分析：pH:7.359,PC02：51.4mmHg,PO2：76mmHg,BE:3mmol/L,HCO3:28.9mmol/L。2013年01月08日22:25患者再次出现神志不清，呈昏睡状，血氧饱和度低
4、，65%-78%,持续面罩吸氧后，仍不能升高，口唇及指甲紫钳，呼吸快，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，通气模式为压力控制SIMV,频率18次/分，氧浓度50%,吸气压力10cmH2O,约20分钟后，将氧浓度调整为45%,患者发绀症状较前改善，氧饱和度上升，92%-97%。2013年01月09H11:57患者病情较轻好转，改为无创面罩接呼吸机辅助呼吸，通气模式为压力控制SIMV，频率12次/分，氧浓度45%，吸气压力10cmH2O,PEEP:3mmHg氧饱和度96%,于10号血气分析：pH:7.640,P
5、CO2：40.50mmHg,P02：76mmHg,BE:23mmol/L,HCO3:43.60mmol/L。于11号：予以间断呼吸机辅助呼吸，氧饱和96-97%于12号停用呼吸机12小吋后，查血气分析:pH：7.597,PCO2：34.9mmHg,PO2：69mmHg,BE:12mmol/L,HCO3：34.1mmol/L,病情好转。例二：患者，男性，68岁，汉族，入院吋间：2012-05-1817:18◊查体：体温：37°C,脉搏：98次/分，呼吸：19次/分，血压：164/102mmHg.神志清，
6、精神差，口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈部血管未见异常搏动，颈静脉正常，肝颈静脉冋流征阴性。气管居中，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称减弱，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣咅及少许湿罗咅，未触及胸膜摩檫感，叩诊呈过清咅，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及心脏震颤，心浊音界无扩大，心率：98次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC：14.1×1
7、09/L,RBC:4.87×1012/L,HGB：148g/L,HCT:43.50,PLT:142×109/L,N:89.91%。血气分析：pH：7.336,PCO2：71.8mmHg,PO2：135mmHg,BE:-13mmol/L,HCO3：38.4mmol/L。诊断1.2型呼吸衰竭2.慢性支气管炎并肺部感染3.慢性阻塞性肺气肿4.冠心病-冠脉搭桥术后5.慢性胆囊炎并胆囊结石6.肝内胆管结石，治疗上予以抗感染、扩血管、平喘化痰、呼吸兴奋剂吸氧对症处理，效果欠佳，于19号患者
8、呈嗜睡状态，呼吸浅慢，呼吸费力，张口呼吸，血气分析：pH：7.328,PCO2：82.3mmHg,PO2：75mmHg,BE:7mmol/L,HCO3：43.2mmol/L。故予以无创呼吸机辅助呼吸，于20号患者神志清，精神欠佳，气短呼吸困难减轻，复查血气分析：pH:7.473,PCO2：58.4mmHg,PO2：82mmHg,BE:9mmol/L,HCO3：40.2mmol/L。于21号复查血气分析：pH：7.404，PCO2：50.2mmHg,PO2
