甲状腺髓样癌超声表现特征研究

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1、甲状腺髓样癌超声表现特征研究　　【摘要】目的：探究甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）的超声表现，提高对该病的诊断水平。方法：回顾性分析8例MTC的超声表现，包括结节形态、边界、内部回声和钙化类型及颈部淋巴结受累情况，并结合血清降钙素进行分析。结果：8例MTC中7例为单发结节（左侧4个，右侧3个），1例为双侧各1个结节，共9个结节。MTC超声特征包括结节位于中上极（7/9），形态规则（即为圆形或椭圆形）（6/9），实性或实性为主的结节（8/9），低回声（9/9），边界清楚（6/9），边界模糊或毛刺状（3/9），伴微钙化（6/9），彩

2、色多普勒血流显像显示结节内部及周边见丰富血流信号（9/9）。甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的结节，纵径与横径比值（简称纵横比）≥1、边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特征为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊性或以囊性为主，纵横比90%）、实性为主（实性成分占50%～90%）、囊性为主（实性成分占10%～50%）及囊性（实性成分1mm，后方伴声影）；（3）边缘弧形或蛋壳样钙化[6]。4甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的结节，纵径与横径比值（简称纵横比）≥1、边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特

3、征为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊性或以囊性为主，纵横比　　少部分MTC超声表现与常见的甲状腺乳头状癌超声表现类似，表现为病灶边界不清、形态不规则，边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化，一般术前超声容易诊断为恶性病灶（图1、图2）。部分MTC超声表现与腺瘤相似，多为单发、圆形或类圆形病灶，边界清楚（图3、图4），可伴或不伴钙化灶，不伴钙化者易被误诊为良性病灶。本研究中有6个病灶表现为边界清晰，形态为圆形或类圆形，其中3个伴微钙化，术前超声诊断为可疑恶性。另外不伴钙化3个病灶术前超声诊断为良恶性不确定，其中2例（2个病灶）血清降钙素为（++）～（+++），另1例（1个病

4、灶）血清降钙素不升高，结合病灶内部及周边见丰富血流信号，后上述3个良恶性不确定的病灶均经穿刺活检病理诊断为MTC。腺瘤的血流信号一般不及MTC丰富，且主要以周边分布为主，呈环状或半环状改变。部分MTC伴颈部淋巴结转移，表现为转移淋巴结回声与MTC原发病灶回声接近，且两者钙化特征一致，呈“子母瘤”样改变。本研究3例伴颈部淋巴结转移的病例中2例观察到类似结果（图5、图6）。甚为相似，呈“子母瘤”样改变4血清降钙素是MTC的特异性标志物，其存在于95%的MTC细胞中，血清降钙素水平是诊断甲状腺MTC的主要实验室检查手段，其升高有助于提示MTC，但并非所有MTC都分泌降钙素。其

5、他类型（如常见的乳头状癌）则无血清降钙素升高。除MTC外，慢性甲状腺炎、C细胞增多症患者降钙素水平也较高[9]。总之，MTC超声表现多为位于一侧甲状腺中上极、单发实性或实性为主的低回声病灶，形态规则或不规则，多数边界清楚，周边无声晕，可伴钙化灶，且病灶内血流信号丰富或较丰富，颈部淋巴结可出现“子母瘤”样改变，血清降钙素升高有助于诊断。对于不具备恶性结节特征但血供丰富的病灶需行穿刺活检病理检查明确诊断。参考文献[1]王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学[M].山东：山东科学技术出版社，2009：95-96.[2]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲旁状腺超声影像学[M]

6、.北京：科学技术文献出版社，2009，171-203.[3]张文瑾.甲状腺髓样癌临床研究现状[J].中国现代普外科进展，2003，6（1）：11-14.[4]韩雪，程文，荆慧，等.高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（4）：304-307.[5]JunP，ChowLC，JeffreyRB，eta1.The4sonographicfeaturesofpapillarythyroidcarcinomas：Pictorialessay[J].UltrasoundQ，2005，21（1）：39-45.[6]SailerB，MoellerL

7、，GorgesR，eta1.Roleofconventionalultrasoundandcolordopplersonographyinthediagnosisofmedullarythyroidcarcinoma[J].ExpClinEndncrinolDiabetes，2002，110（8）：403-407.[7]王丛菲，陈燕昌.甲状腺髓样癌的诊断与治疗[J].国际外科学杂志，2011，38（4）：274-276.[8]蔡胜，欧阳云淑，李建初，等.超声对甲状腺髓样癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2008，24（12）：1071